相关阅读：最近，由中国医疗保健国际交流促进会高血压分会、中国医师协会高血压专业委员会、北京高血压防治协会联合主办，人民卫生出版社《中国医学前沿杂志(电子版)》编辑部独家协办的“《高血压患者心率管理中国专家共识》发布会”在北京举行。
危害：心率快损伤心血管
北京大学人民医院心脏中心主任医师 孙宁玲
高血压患者常常心率增快。
一项10万人群的调研发现，未治疗的高血压患者平均心率较正常血压者增快6次/分。
2014年，我国21个城市115229例高血压患者的横断面调查显示，我国高血压患者的静息平均心率为76.6次/分，单纯高血压患者中心率≥80次/分者占38.2%。
近年来，高血压患者的心率管理问题逐渐受到重视。
2013年我国《β受体阻滞剂在高血压应用中的专家指导建议》就提出，对各类高血压患者希望进行血压和心率的管理，高血压治疗在降压的同时，需要常规检测并控制心率。”
2016年欧洲高血压学会发表第2版《高血压伴心率增快患者管理的共识声明》，再次强调了高血压患者测量心率的重要性，该共识指出，“心率增快是高血压患者普遍特征，大部分高血压人群可以从降低高心率的治疗中获益。”
高血压患者的心率管理问题受到重视，是因为在不同人群中进行的诸多流行病学研究显示，心率增快很可能是一项重要的心血管危险因素。
高心率不仅是交感活性增强的指标，而且会直接损害动脉壁和靶器官。交感神经激活是高血压发病的重要机制之一。心率增快反映了交感神经兴奋、副交感的减弱，交感及副交感的失衡使高血压发生率升高;反之，血压升高也会造成心脏功能的损害，从而使心率增快。
达标：静息心率最好小于80
广东省人民医院心内科主任医师 冯颖青
传统上正常窦性心率的定义为60～100次/分。
但多项临床研究显示，在此范围内，较快的心率就会显著增加高血压患者的心血管事件和死亡率。
因此，以静息心率<100次/分作为高血压患者心率干预的靶目标显然是不合适的。
在多项队列研究和临床试验中，心率增快的定义为>80次/分。
韩国一项队列研究对6100名55岁以上的居民随访20.8年，发现静息心率增快与高血压协同地增加心血管事件，与心率为61～79次/分的正常血压者相比，心率≥80次/分的男性正常高值血压、轻度高血压及中重度高血压患者的心血管病死亡危险比分别为3.01、0.83及8.34;心率≥80次/分的女性患者危险比分别为3.54、4.50及5.95。
我国有一项高血压社区管理研究，纳入了205900例高血压患者，结果显示，这些患者的平均收缩压和舒张压水平均随着心率的增快而升高，心率为60～79次/分的患者平均血压水平最低且血压达标率最高。
欧洲高血压学会专家组认为，根据现有的流行病学数据，高血压患者和普通人群的心率干预切入点为80～85次/分。
《高血压患者心率管理中国专家共识》专家组综合分析现有的循证医学证据，参考欧洲高血压学会的意见，建议将我国高血压患者心率干预的切点定义为静息心率>80次/分，24小时动态心率>75次/分。
治疗：改变静坐生活方式
上海交通大学医学院附属瑞金医院心血管内科主任医师 施仲伟
对于心率增快的高血压患者，首先要排查诱因和病理原因。
引起心率增快的诱因与病理原因包括生理性、药物性及一些相关疾病。
其中，对于单纯高血压伴心率增快，推荐非药物干预。
研究表明，静坐生活方式与肥胖、代谢综合征的发生密切相关。而高血压伴肥胖或代谢综合征患者，因具有共同的病理基础，即交感兴奋、胰岛素抵抗，常伴有心率增快。
因研究已提示较快的静息心率与不良的心血管预后有关，因此，对于静坐生活方式者、超重及肥胖或代谢综合征的高血压患者，首选改善生活方式。
要有计划、渐进性地增加体育锻炼和有氧运动，控制体重，提高身体素质和运动耐力。如此可改善胰岛素抵抗，降低交感活性;同时能增加迷走张力，控制增快的静息心率。
吸烟、酗酒及大量饮用咖啡也可促进交感神经兴奋，使心率增快。
因此，对于心率较快者应予以劝戒。
检测：心率检测先去诊室测量
中国医学科学院阜外医院心内科教授、北京高血压防治协会会长 王文
心率检测推荐患者去医院在医生的帮助下，通过触摸脉搏、心脏听诊、电子血压计、心电图、动态血压等方式进行。不过当患者发生心律失常时，触摸脉搏、电子血压计测压、动态血压测量可能造成误差，因此，推荐通过心脏听诊计数心率。
有条件的患者也可以使用家庭自动血压计测量血压同时报告心率。家庭自测心率可能为临床提供更多的有价值信息还可以避免白大衣效应。家庭自测心率的频次通常为每天早晚各测量2次然后取其均值。研究提示家庭自测心率低于诊室测量心率，如果患者在清晨安静状态下进行家庭自测心率或许能更好地显示静息心率。
此外值得提醒的是，夜间(睡眠)平均心率较白天(清醒)平均心率对心血管事件风险和死亡率有更好的预测价值，夜间心率过快通常反映夜间交感活性增强，常见于盐敏感性高血压、夜间呼吸睡眠暂停患者，也见于部分糖尿病、慢性肾脏病及心力衰竭患者。
而清晨血压升高和心率增快，可能增加心脑血管事件，而且多见于老年人。
（运营：吴芯）
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