编者按：继心脑血管病、癌症之后，不育不孕成为世界第三大疾病，亟需相关医疗知识科普及解决方法。9月26日下午14∶30~15∶30，中华医学会生殖医学分会副主任委员、北京大学人民医院生殖医学中心主任沈浣做客“人民好医生”客户端，为网友科普了相关知识、解答了一些问题。一起听听!
专家简介：沈浣，中华医学会生殖医学分会副主任委员，北京大学人民医院生殖医学中心主任;擅长：在不孕症治疗、辅助生殖技术如体外受精胚胎移植、人工授精及单精子卵胞浆注射、女性内分泌疾病治疗、各种保留生育功能的手术等方面有丰富的经验;出诊时间：周一、周二、周三、周五上午
问：试管婴儿做了两次都失败了，很绝望。第一次，媳妇取卵20个，受精11个，养到第二天只剩两个了，质量也不好，移植后失败了;第二次，还是取卵20个，受精20个，养到第二天又只剩两个，质量也不好。目前医生还没有找到原因，这种情况还有希望吗?
沈浣主任：其实您的问题是我们医生和病人都特别担心的问题。无论我们的辅助生殖技术有多好，试管婴儿在目前的技术下都是受限制的，妊娠的成功率大约在40%左右。年轻的患者每一治疗周期的妊娠率可能有50～60%，年龄大的则连5%、10%都不到。即便是妊娠了，能成功得到一个健康的宝宝的机会也就是活产率比妊娠率又低了一些。
因此对于两次乃至三四次都没有妊娠成功的患者，临床医生需要分析原因，看看卵细胞的质量如何、形成的胚胎质量如何、子宫内膜的情况以及患者和丈夫有没有什么内在的问题，如过度肥胖、内分泌异常、血液高凝状态、免疫异常等等。
再次治疗时，可以考虑改变一下促排卵方案，纠正能发现的异常情况。有时取卵过多，如超过20个卵，卵母细胞的质量有时反而不大好。一般能保持卵子最佳状态的取卵数是10~14个。调整一下促排卵的方案，看能不能把卵的质量改善一些、最终使胚胎的质量有所改善。当然医生还要注意精液有没有改进的余地等等。还不到绝望的时候，还可以改进。 问：每次取卵间隔多长时间最合适?
沈浣主任：一般我们希望能够间隔三个月，因为女性的卵巢功能、内分泌恢复需要一定的时间。而且我们在取卵的过程中，如果卵子的质量够好够多，可能一次取卵就能形成多个胚胎。我们不会把这些胚胎都放进患者的子宫内，一般放两个或一个，剩余的胚胎可以冷冻保存，在后续的时间能够有多次移植的机会。所以这个间隔的问题也要看患者有没有冷冻胚胎。
问：试管婴儿移植后出血会导致流产吗?
沈浣主任：胚胎移植以后如果能够成功妊娠，大部分是不会有阴道出血的，但少部分病人有时会有少量的阴道出血，出现这种情况有两种可能，一种是胚胎发育不好，可能会流产，另一种情况是胚胎发育良好，仅仅是有少量出血而已。我们在临床中不会特别在意出血不出血，而是更在意早期HCG(绒毛膜促性腺激素)的增长的情况，如果HCG增长得很快，大概每两三天升高一倍，就说明胚胎生长良好。而到了移植后1个月，胚胎有了胎心博动，我们直接做B超看胎心就可以了，如果胎心跳得很好，我们就认为胎儿没有问题。这个时候即便有少量出血我们也认为没有问题。出血不是我们衡量流产与否的主要指标，但是如果有出血我们会更加小心一些，观察也会更细致一些。 问：卵巢囊肿会导致不孕不育吗?
沈浣主任：要看是什么囊肿，大部分卵巢囊肿一般不会引起不孕不育。但有一种卵巢囊肿叫子宫内膜异位囊肿。子宫内膜在正常情况下应该是顺着月经血排出体外，但内膜异位症的患者其子宫内膜逆流到盆腹腔里面，在盆腹腔里面种植，在每个月月经来潮时盆腔里的子宫内膜异位病灶也会出血，会有痛经的表现。如果是在卵巢里形成了囊肿的话，我们叫巧克力囊肿，因为囊肿内部陈旧性出血看起来像巧克力一样。
有内膜异位囊肿的患者不孕症的发生率比较高，因为定期出血的内膜异位病灶可引起腹腔内慢性的炎症改变、瘢痕粘连，这些会影响到卵巢排卵功能、卵泡发育、卵母细胞质量、输卵管和子宫内膜的功能，从方方面面影响生殖，导致不孕。 问：无精症患者能否做试管婴儿?
沈浣主任：无精症有两种情况，一种是睾丸里根本不产生精子，这样就没有办法做试管婴儿。当然依然可以做供精的人工授精或试管婴儿，只是这就不是他本人的精子，出生的后代从血缘上、遗传上不是他的后代，但是供精的精子是和患者的妻子的卵子受精，在妻子的子宫里生长，出生的后代是法律意义上的后代。
第二种是患者的输精管堵塞，如小时候得过腮腺炎导致输精管炎性堵塞，或输精管缺如，以及输精管结扎的患者，睾丸内产生的精子排不出来，无法使妻子怀孕。这种情况下可以做附睾穿刺，用针把精子从输精小管里抽吸出来，如果有发育成熟的精子，就可以用来做卵胞浆单精子注射。所以无精症患者首先需要明确是什么原因引起的无精症再决定下一步的方案。 问：促排卵人工授精胚胎停育后应该转做试管婴儿吗?我的卵泡长不大，最多长到16就排掉了，老公性功能障碍，医生制定了促排卵人工授精方案，50多天后发现还是无胚芽和胎心。
沈浣主任：辅助生殖技术最主要的作用就是解决不能成功受孕的问题，如果能自己怀上，说明治疗还是有效果的。即便是正常的怀孕，也有一部分是会流产的。建议还是同样用促排卵加人工授精的方法再做尝试。当然，再次治疗前需要筛查一下导致流产的原因，比如有没有子宫畸形、抗磷脂综合征、遗传因素等等。有些流产是因为胚胎本身异常被自然淘汰的结果，不代表下一次妊娠也会流产。另外有相当一部分的流产是找不到明确原因的。 问：不孕检查十项就可以了吗?和老公在一起两年了也没有怀孕，医生让先检查十项，如果这十项都没有问题还需要检查其他项目吗?
沈浣主任：要查。估计您说的十项检查是妇科内分泌激素十项检测，包括促卵泡生成素、雌激素、孕激素等等，这是我们看患者有没有排卵以及造成不排卵原因的检查。除了这个，我们还可以进行监测排卵，还要看您丈夫的精液好不好，做个精液检查就可以了，还要检查您的输卵管通不通，做输卵管造影检查等等，这都是必须要做的。
编辑根据视频整理
专家简介：沈浣，中华医学会生殖医学分会副主任委员，北京大学人民医院生殖医学中心主任;擅长：在不孕症治疗、辅助生殖技术如体外受精胚胎移植、人工授精及单精子卵胞浆注射、女性内分泌疾病治疗、各种保留生育功能的手术等方面有丰富的经验;出诊时间：周一、周二、周三、周五上午
问：试管婴儿做了两次都失败了，很绝望。第一次，媳妇取卵20个，受精11个，养到第二天只剩两个了，质量也不好，移植后失败了;第二次，还是取卵20个，受精20个，养到第二天又只剩两个，质量也不好。目前医生还没有找到原因，这种情况还有希望吗?
沈浣主任：其实您的问题是我们医生和病人都特别担心的问题。无论我们的辅助生殖技术有多好，试管婴儿在目前的技术下都是受限制的，妊娠的成功率大约在40%左右。年轻的患者每一治疗周期的妊娠率可能有50～60%，年龄大的则连5%、10%都不到。即便是妊娠了，能成功得到一个健康的宝宝的机会也就是活产率比妊娠率又低了一些。
因此对于两次乃至三四次都没有妊娠成功的患者，临床医生需要分析原因，看看卵细胞的质量如何、形成的胚胎质量如何、子宫内膜的情况以及患者和丈夫有没有什么内在的问题，如过度肥胖、内分泌异常、血液高凝状态、免疫异常等等。
再次治疗时，可以考虑改变一下促排卵方案，纠正能发现的异常情况。有时取卵过多，如超过20个卵，卵母细胞的质量有时反而不大好。一般能保持卵子最佳状态的取卵数是10~14个。调整一下促排卵的方案，看能不能把卵的质量改善一些、最终使胚胎的质量有所改善。当然医生还要注意精液有没有改进的余地等等。还不到绝望的时候，还可以改进。 问：每次取卵间隔多长时间最合适?
沈浣主任：一般我们希望能够间隔三个月，因为女性的卵巢功能、内分泌恢复需要一定的时间。而且我们在取卵的过程中，如果卵子的质量够好够多，可能一次取卵就能形成多个胚胎。我们不会把这些胚胎都放进患者的子宫内，一般放两个或一个，剩余的胚胎可以冷冻保存，在后续的时间能够有多次移植的机会。所以这个间隔的问题也要看患者有没有冷冻胚胎。
问：试管婴儿移植后出血会导致流产吗?
沈浣主任：胚胎移植以后如果能够成功妊娠，大部分是不会有阴道出血的，但少部分病人有时会有少量的阴道出血，出现这种情况有两种可能，一种是胚胎发育不好，可能会流产，另一种情况是胚胎发育良好，仅仅是有少量出血而已。我们在临床中不会特别在意出血不出血，而是更在意早期HCG(绒毛膜促性腺激素)的增长的情况，如果HCG增长得很快，大概每两三天升高一倍，就说明胚胎生长良好。而到了移植后1个月，胚胎有了胎心博动，我们直接做B超看胎心就可以了，如果胎心跳得很好，我们就认为胎儿没有问题。这个时候即便有少量出血我们也认为没有问题。出血不是我们衡量流产与否的主要指标，但是如果有出血我们会更加小心一些，观察也会更细致一些。 问：卵巢囊肿会导致不孕不育吗?
沈浣主任：要看是什么囊肿，大部分卵巢囊肿一般不会引起不孕不育。但有一种卵巢囊肿叫子宫内膜异位囊肿。子宫内膜在正常情况下应该是顺着月经血排出体外，但内膜异位症的患者其子宫内膜逆流到盆腹腔里面，在盆腹腔里面种植，在每个月月经来潮时盆腔里的子宫内膜异位病灶也会出血，会有痛经的表现。如果是在卵巢里形成了囊肿的话，我们叫巧克力囊肿，因为囊肿内部陈旧性出血看起来像巧克力一样。
有内膜异位囊肿的患者不孕症的发生率比较高，因为定期出血的内膜异位病灶可引起腹腔内慢性的炎症改变、瘢痕粘连，这些会影响到卵巢排卵功能、卵泡发育、卵母细胞质量、输卵管和子宫内膜的功能，从方方面面影响生殖，导致不孕。 问：无精症患者能否做试管婴儿?
沈浣主任：无精症有两种情况，一种是睾丸里根本不产生精子，这样就没有办法做试管婴儿。当然依然可以做供精的人工授精或试管婴儿，只是这就不是他本人的精子，出生的后代从血缘上、遗传上不是他的后代，但是供精的精子是和患者的妻子的卵子受精，在妻子的子宫里生长，出生的后代是法律意义上的后代。
第二种是患者的输精管堵塞，如小时候得过腮腺炎导致输精管炎性堵塞，或输精管缺如，以及输精管结扎的患者，睾丸内产生的精子排不出来，无法使妻子怀孕。这种情况下可以做附睾穿刺，用针把精子从输精小管里抽吸出来，如果有发育成熟的精子，就可以用来做卵胞浆单精子注射。所以无精症患者首先需要明确是什么原因引起的无精症再决定下一步的方案。 问：促排卵人工授精胚胎停育后应该转做试管婴儿吗?我的卵泡长不大，最多长到16就排掉了，老公性功能障碍，医生制定了促排卵人工授精方案，50多天后发现还是无胚芽和胎心。
沈浣主任：辅助生殖技术最主要的作用就是解决不能成功受孕的问题，如果能自己怀上，说明治疗还是有效果的。即便是正常的怀孕，也有一部分是会流产的。建议还是同样用促排卵加人工授精的方法再做尝试。当然，再次治疗前需要筛查一下导致流产的原因，比如有没有子宫畸形、抗磷脂综合征、遗传因素等等。有些流产是因为胚胎本身异常被自然淘汰的结果，不代表下一次妊娠也会流产。另外有相当一部分的流产是找不到明确原因的。 问：不孕检查十项就可以了吗?和老公在一起两年了也没有怀孕，医生让先检查十项，如果这十项都没有问题还需要检查其他项目吗?
沈浣主任：要查。估计您说的十项检查是妇科内分泌激素十项检测，包括促卵泡生成素、雌激素、孕激素等等，这是我们看患者有没有排卵以及造成不排卵原因的检查。除了这个，我们还可以进行监测排卵，还要看您丈夫的精液好不好，做个精液检查就可以了，还要检查您的输卵管通不通，做输卵管造影检查等等，这都是必须要做的。
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（运营：吴芯）
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