中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科主任医师李峻岭—— 治肿瘤规范诊疗是关键

治肿瘤规范诊疗是关键

健康时报记者  姚欣然 刘玫妍  实习记者  董颖钰

受访专家

    受访专家：李峻岭，中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科主任医师，教授，医学博士，博士研究生导师，美国临床肿瘤学会（ASCO）及国际肺癌研究会（IASLC）会员，中国老年肿瘤专业委员会肺癌分委会副主任委员

    擅长：胸部恶性肿瘤，包括肺癌、胸膜间皮瘤、胸腺瘤的内科治疗，指导个体化治疗

    出诊时间：周一上午专家门诊，下午特需门诊

很多华人

回国治肺癌

    门诊现场：王先生拿着母亲资料来李教授门诊复查，“李教授，我母亲是否需要在治疗之余吃一些中药或其他药？我们各种方法都想试试，周围亲戚有的给我们一些偏方，有的推荐我们到国外治疗。”

李峻岭：肿瘤患者在国内或国外治疗各有利弊。

    从治疗理念上，国内外应该没有大差别；从就医的方便度来看，国内应该更方便些。国外有更多的治疗指南推荐的靶向药物及免疫药物。现在国内这种局面在加快改善中，例如近期上市的靶向药物阿法替尼及泰瑞沙。有很多人喜欢到国外就医，也有很多海外华人生了病都喜欢到国内来看病，我就有几个病人是从加拿大、新加坡回来的，最重要的考虑还是综合考察发现在国内治疗，在保证质量的情况下还可以节省费用。

靶向联合放疗

肿瘤治疗新尝试

    门诊现场：赵女士带着父亲来到李主任门诊，但是以往的检查资料带得不完整，“李主任，我父亲年纪大了，身体状况不太好，所以想让您看看适合什么样的治疗方式”。

李峻岭：对于一般状况较好的局部晚期非小细胞肺癌，现在治疗推荐同步化放疗，经过这样的治疗，部分患者可以获得长期生存。随着肺癌驱动基因的发现，现在也有医生在尝试做"靶向放疗"的尝试，即用靶向药代替全身化疗，和放疗联合使用，例如患者疾病存在锁骨上对侧肺门淋巴结转移不适合做手术，身体又不能耐受同步放化疗，此时做靶向放疗是比较好的选择。在晚期肺癌的靶向治疗中，治疗一段时间后会出现耐药，如果患者的耐药表现为局部出现疾病进展，也可以在继续全身治疗的同时行局部放疗。

靶向治疗

要因人而异

    门诊现场：一对性格腼腆的年轻夫妻替父亲前来问诊，“李主任，我父亲2017年初确诊肺癌，右肺门淋巴结转移，右侧胸膜转移，右侧胸腔积液，今年4月起开始靶向治疗，口服吉非替尼。这次是来复查。”

李峻岭：建议患者完善检查，并继续当前治疗。现在肺癌的治疗已进入个体化治疗时代，它的标志就是通过驱动基因来选择靶向治疗。但靶向治疗并非所有癌症病人都适合，若想进行靶向治疗，必须先做基因检测。因为如果肺癌患者没有驱动基因或驱动基因状态不明确，这时进行靶向治疗可能反而有伤害，影响患者的生存期和生活质量。而且吃靶向药并不能治愈肺癌，只能控制。若患者的病情得到很好的控制，而且没有出现不可忍受的不良反应，在服用一段时间后有些靶向药物可申请慈善赠药。

身体状况

影响治疗效果

    门诊现场：五十多岁的孙女士肺腺癌术后10余天前来复查，“李主任，我刚做完手术，当时医生建议我来找您做接下来的治疗，您帮我看看还需要哪些治疗？”

李峻岭：您在做完外科手术后需完善一些相关检查后行术后辅助化疗，4周期化疗结束后放疗，然后再来就诊。

病人术后有些咳嗽，这对患者来说没有太大坏处。由于手术后孙女士的肺被切除了一部分，肺部胸腔积液，因此需进行一些体能锻炼来改善。病人现在主要的任务就是要多走路，增加肺活量。此外此时期患者的营养也要跟上。有的患者在吃靶向药的过程中会出现牙龈出血，牙使不上劲，而且有泪汪汪的感觉。这都是药物带来的毒副反应，病人要注意口腔卫生，按时刷牙。同时还要定期看医生。

门诊见闻

    全国各地的患者千里迢迢来找李峻岭教授，只为得到领先水平的肺癌治疗方案，“李教授的号太难挂了，挂上号就等于成功了一大半”。

韩大爷今年71岁了，在女儿的搀扶下他拄着拐杖颤颤巍巍地走进门诊室，看起来身体瘦弱，走得十分吃力，以至于有些气喘吁吁。

李大夫询问他的病情，老大爷用略微颤抖的手抹起了眼泪，李峻岭立刻起身，抽出纸巾递给韩大爷，安慰道“不哭了哦”。女儿说“他近一年来情绪不太好，比较容易伤感，我们家乡的医生开了一些药，就是控制情绪的。”

李峻岭细细翻看着病人厚厚的病例与影像资料，嘱咐道“老先生的病例一直都没有整理过，比较混乱。以后的治疗过程你们应记个流水账，就诊时就方便很多。因为后面的治疗建立在前面的治疗之上，您得把过去的治疗经过整理得很详细才行。”

老大爷脱下上衣给李主任看他的旧有手术创口，李峻岭问“是不是瘦了？”，“嗯，瘦了40斤。”韩大爷说，“快穿起来吧，小心着凉。我今天只是把病历从头到尾给您整理了一下，后续我还要了解您目前的状况，这样才能制订合理的治疗方案。”

李峻岭提醒，就诊前需带齐以往的病理诊断、治疗经过、各阶段的影像学资料等，这样医生才好做全面判断。看一次病很不容易，一定要按照这个来准备，才不枉病人跑这一趟。

    李峻岭教授很心疼自己的患者，担心他们大老远白跑一趟、担心他们面对肺癌太过恐慌、担心他们接受治疗副作用大.....方方面面都要考虑到。

虽然出门诊时间紧、任务重，可他也乐意说一些让患者开心的话，他觉得“死亡对于大部分人来说都是比较遥远的事情，但肿瘤患者需要突然面对这个话题，这对于他们来说是很痛苦和恐惧的，既然来到我的门诊，多是出于信任，那无论从我的言论、表情以及制定的治疗方案都可以在有意无意间传达给他们信息，影响他们的状态。”这也是为什么很多人说，来到李教授门诊还没开始治病就好了一大半，因为这里充满信任和希望。