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姜玉武教授讲儿童癫痫

2017-08-15 01:37:30来源:健康时报|分享|扫描到手机

  编者按:47万网友参与、1399好评,7月31日(周一)下午14:30~15:30,儿童癫痫名医、北京大学第一医院儿科主任姜玉武教授在"人民好医生"客户端上的直播再创新高,众多网友的疑问得到了解答。

  专家简介:姜玉武,北京大学第一医院儿科主任,北京大学医学部儿科学系主任,国际抗癫痫联盟遗传委员会委员,中国抗癫痫协会青年委员会主任委员,中国医师协会医学遗传医师分会副会长;擅长:小儿神经系统疾病主要包括癫痫、脑发育障碍及相关神经遗传病的诊治及相关科学研究;出诊:周二下午、周四全天

  专家简介:姜玉武,北京大学第一医院儿科主任,北京大学医学部儿科学系主任,国际抗癫痫联盟遗传委员会委员,中国抗癫痫协会青年委员会主任委员,中国医师协会医学遗传医师分会副会长;擅长:小儿神经系统疾病主要包括癫痫、脑发育障碍及相关神经遗传病的诊治及相关科学研究;出诊:周二下午、周四全天

  问:现在治疗癫痫的药物比较多,算了算有10多种,但是担心药物对孩子生长发育的副作用,在药物选择上有没有一些要注意的地方?

  姜玉武教授:确实是这样。现在药物很多,但是也缺乏一个能够集万千优点于一身没有任何不良反应的完美药物。

  我自己觉得,家长有一点过于焦虑。为什么这么说呢?实际上这个世界上就不存在没有副作用的东西。吃饭还长脂肪肝、长胖,哪有一个绝对安全的东西?没有的。所以我们只能说,如果不良反应的可能性比较低,比如一线抗癫痫药物的不良反应率一般小于10%(也就是只有10%患者可能出现不良反应,90%患者找不到明显的不良反应),再结合它的疗效,那就可以考虑使用。“是药三分毒”只是说有三分出不良反应的可能性,而不是每个人吃都有三分毒性。实际上大多数药物规范使用、严密监测的情况下,对于绝大多数患儿是安全的。

  一般医生会综合考虑这么几个方面:有效性,这是第一位的;第二是一些不良反应,并且会重点考虑特殊人群,比如说孕妇、婴幼儿的用药会更严格;另外还要考虑经济性,比如偏远山区买不着的药,你不能每次都让他来北京买。总之,我们一般推荐的都是我们认为比较适合孩子病情,同时适合家庭经济条件的药。当然,具体选哪一个具体药物,我们都会和病人商量。没有完美的药物,只有适合的药物。

  问:什么类型的癫痫适合手术呢?

  姜玉武教授:自限性(良性)癫痫当然不需要也不应该做手术,药物治疗控制住的,一般也不需要做手术。手术治疗癫痫的条件,首先第一条,药物治疗无效的难治性癫痫,目前一般要求至少合理应用两个药无效才会考虑手术的可能性。当然,如果癫痫跟肿瘤有关,或者其他特殊情况必须马上手术,那就是另外一码事了。

  此外,只有一侧或者局灶性病变的癫痫,手术的可能性会比较大。婴幼儿期如果有可切除的病灶,药物治疗无效时应该尽早评估是否适合手术,如果适合,应该尽早手术,这样可以减少癫痫对患儿发育的影响,而且儿童的大脑仍然在发育,可塑性强,术后功能损伤恢复的可能性更大。

  问:请问姜教授,癫痫手术后多久能开始减药,减药的原则是什么?

  姜玉武教授:一般来讲,如果手术前有一些不合理用药,如果手术能控制病情,可以把不合理用药拿掉,保留比较合理的药持续维持。如果维持的比较好,而且没有药物不良反应,我们建议,术后连续两年不发作,才考虑减量停药。

  问:听说国外的癫痫治疗,尤其是手术治疗比较先进,用激光、核磁的方法都可以消除脑深部的癫痫病灶,这是真的吗?我们和国外的差距真的有这么大吗?

  姜玉武教授:真正能够做激光治疗的癫痫病人是非常少的,我们国内目前确实没有这个方法,美国确实开展了,但只适合那种比较深部的、比较小的病灶的癫痫,这种癫痫开颅手术风险或者创伤比较大的,才会使用激光。不是所有癫痫都适合做激光治疗。

  激光治疗确实有优点,治疗以后可能第二天就出院了,但也有它的缺点:激光主要是利用对病灶的烧灼作用,如果烧得不够大,可能还要做第二次、第三次,也会有不良反应,也不是那么完美的。除了激光还有射频等方法,但都是针对少数病人的。对于广大病人,实际上国内治疗和国外治疗,在北上广这种大城市的顶尖癫痫中心来说,应该没有任何差别。如果拿中国的最好水平和美国的最好水平比,除了国内没有少数上面提到的高级仪器、个别药物,其他基本上是一样的水平,甚至我们有些外科大夫的手术技巧会好于美国的医生,因为我们的手术量往往比他们多。例如我们医院一年160台左右,今年很可能超过200台,美国一个很好的癫痫中心的癫痫外科医生一般一年也做不了50台,一般二三十台。

  问:孩子每次换药都是只能有效地控制很短的时间就会再次发作,不知道是什么原因。孩子每次发作的时间大部分都是在睡觉的过程中,并且这个时间段是在早上五六点到下午两点到四点的时间段上发作,想请教您有没有见过这种情况。

  姜玉武教授:第一个问题是调药很快失效。这是个很早就被观察到的现象,而且有一个好听的名字,叫“蜜月期”。就像人结婚有蜜月期,药物也有,大概几个月、短的一个月,就失效了。原理是人体会调动很多机制来抵抗这个药物。这种情况一般需要增加剂量或者换药,这既需要临床经验也需要理论指导,所以还是需要专科医生给你来调,并不是都没有希望,还是有一些是能调好的。

  发作时间有时候确实是刚入睡或者快醒来这两个时候。人体在睡眠和清醒这两种状态之间转换时,脑网络属于变化比较大的时期,不稳定,就好像是切换系统状态,这对于癫痫患者来说,更容易出问题,和脑功能的变化有关,不是不好治。

(运营:吴芯)

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