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我给51岁孕妇下病危通知书

2017-05-26 19:35:17来源:健康时报|分享|扫描到手机
北京安贞医院妇产科医师  张大伟一天下午,医生办公室进来一位50多岁的妇女,我接过她手里的住院证,习惯性地往她周围扫了一圈,问道:“病人呢?怎么病人不进来?”她看了看我,一脸尴尬地说道:“我就是病人。”
“啊?实在对不起啊。”我仔细打量她,1米5多的个子,臃肿的身材,灰白的头发,水肿的面容,隆起的腹部,不仔细看,真的不会往孕妇的方向去想。我瞄了一眼住院证上的诊断:贾爱辉(化名),51岁,孕31周,双胎,心悸待查。
我接着问道:“您为什么住院?现在有什么不舒服吗?生过孩子吗?为什么这个年纪还要怀孕?……”一连串的问题像机关枪扫射一样脱口而出。
贾爱辉默默地坐在我对面,听到我的问题,瞬间眼里充满泪水,她强忍着不让泪水流下来。我明白了,这个患者背后一定有一个故事,而且是个悲伤的故事,而我恰恰非常残忍地揭开了这个疮疤。
我赶快把贾爱辉带去做了检查,她的情况不容乐观:血压偏高、尿蛋白阳性、频发心律失常等等。趁着患者做胎心监护的时间,我与她的爱人老唐聊了起来。
原来,他们是一个失独家庭,前一年18岁的儿子大学毕业意外死亡。老两口从沉重的打击中想到了再生育的可能,但双方都是这把年纪,尤其是女方已经到了绝经的年龄,两人只好尝试试管婴儿。被多家医院拒绝后,他们终于找到省里的一家医院同意为他们做胚胎移植。历经两次移植失败,第三次终于成功了。还没来得及感受怀孕后的喜悦,贾爱辉就出现了心慌等症状,且症状逐渐加重。想着有可能是心脏的问题,夫妻两人于是就直奔北京安贞医院来了。
听老唐讲完后,我心里五味杂陈:他们遭遇如此不幸,精神上经济上得承受多少压力?在这个过程中又忍受了多少异样目光?一个年近花甲的老人如何照顾一个高龄孕妇?肚子里的孩子结局会怎样?我的心情异常沉重。
怎么办?治疗还是得继续!
由于病情特殊,我当天即向科室主任汇报了这个病例。所有的领导指示完全一致:“胎儿珍贵,尽快完善检查,明确诊断前先积极对症处理,尽量延长孕周。”随后的检查中,贾爱辉血压由140升到150,最高到160mmHg,依然心慌,水肿由小腿肿至大腿,再到腹壁,直至全身,甲状腺功能异常。诊断逐渐清晰——子痫前期(重度早发型),妊娠合并甲减,妊娠合并心律失常,心功能II-III级。
诊断出来后,我又干了一件特别残忍的事情——下病重通知。看着老唐颤抖的双手签字的一刹那,我真心觉得自己是如此残忍。我不敢说话,不敢看他们的眼睛,怕自己承担不了那眼神中沉甸甸的希望。
我们积极调整治疗方案,这时候又出现问题了。由于病情需要输注硫酸镁治疗(硫酸镁是临床常用药,可以解除血管痉挛、降低血压,还可以抑制宫缩),但贾爱辉知道输的是硫酸镁后,当着护士的面,把点滴拔了出来,理由是:“我没听过这个药,我不用。”
她的心情我特别能理解,腹中的两个胎儿太珍贵,她小心翼翼地呵护着,生怕用药会对孩子有不好的影响。于是我们分头行动,我和同事张昕去做贾爱辉的工作,杨冬主任苦口婆心去做她爱人的工作。好不容易,他们有些松动了,可两人一碰面,又拒绝了。实在没辙,我只好跑到病案室,借出了自己当年住院的病历,一篇一篇翻给她看,告诉她我也做过妈妈,也住过院,也保过胎,最关键的是我也输过硫酸镁。终于,贾爱辉愿意接受硫酸镁的治疗。
除了偶尔闹点儿小情绪,贾爱辉有时表现得过度紧张和焦虑。考虑到她的特殊情况,张军主任和李燕娜主任尽最大的努力为她调整出一个单人病房,给她一个安静的治疗环境。随后几天,我们更是为此进行了多次的全科讨论,制定了详细的风险预案。
入院后第6天,我们最不愿意看到的情况还是出现了:贾爱辉检测的结果提示,胎盘功能减退,肝功能升高,血小板下降,出现HELLP综合征征象,这是妊娠期高血压疾病的一种形式,70%以上发生于产前,孕妇病死率为1%~3%,围生儿病死率约为30%。
情况非常紧急!再次紧急讨论后,张军主任、李燕娜主任、杨冬主任决定:必须剖、立刻剖、急诊剖!同时,各种抢救准备及保障措施都立即到位。
手术很顺利,两个男孩在贾爱辉夫妇和医务人员的精心呵护下,平安地来到了这个世界。新生儿评分都是满分,一个1000g,一个1200g。术后,贾爱辉身体恢复很快,两个宝宝在监护室的状况也很平稳。
孩子满月时,贾爱辉夫妇拿着宝宝照片来看我们。宝宝快满周岁时,夫妻俩又带着孩子专程从老家来到北京,送来了一尊名为《月亮-天使》的雕塑,感谢北京安贞医院妇产科在危急时刻的精心救治以及对两个新生命悉心呵护的恩情。依然是两位老人,花白的头发,戴着老花镜,坐在我的对面。看着他们那一脸满满的快要溢出来的满足和幸福,我也觉得很幸福。
据北京安贞医院举办的“心的历程”人文活动故事报告会,北京安贞医院/供图

(运营:吴芯)

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