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心脏康复,心理干预很重要

2017-04-25 19:50:53来源:健康时报|分享|扫描到手机
北京大学第六医院副院长 王向群
    相关阅读:近期,由北京安贞医院CCU、北京瑞华心脏康复研究中心、北京医师协会全科医师分会共同举办的第一届首都国际心脏康复与预防学术会议在北京召开。
 
 
作者简介:王向群,北京大学第六医院副院长,精神科主任医师
擅长:抑郁,焦虑障碍,心理咨询,心理治疗,药物依赖,睡眠障碍诊治
出诊时间:周一上午专家门诊,周三下午特需门诊
 
 一位心脏病患者,在一个晚上连续多次发作恶性心律失常,由于进行了多次的抢救,除颤设备把他胸前的皮肤都烧焦了,可是患者的病情依然没有好转的迹象,最后请精神科的医生来会诊,静脉注射了一支安定之后,病人的心律失常竟然就消失了。
一位63岁的大爷,心脏支架术后,一年住了11次医院,做心脏检查血流很好,但他就是感觉心脏部位特别不舒服,情绪低落,认为自己得了疑难杂症,拖累家人,准备结束自己的生命,经过心理评估,老人是由于心脏疾病诱发的抑郁症。
对于心血管疾病患者来说,急性期治疗后心理评估和干预是必不可少的一个环节,但由于对此认识不够,很多患者心脏康复期出现情绪障碍,影响顺利康复。
因为心血管疾病是会诱发情绪障碍的,包括焦虑障碍、抑郁障碍等。
    心梗后患者抑郁障碍发生率是35%~45%,其中重度抑郁15%~20%。
    不稳定型心绞痛患者抑郁的发生率41%,重症抑郁占15%。
    充血性心衰患者抑郁发生率为43%,重症抑郁占14%。
    冠脉搭桥手术前抑郁发生率43.1%,手术后6个月23.4%。
    对101例房颤患者的调查发现,房颤患者抑郁和焦虑障碍的患病率分别是38%和28%。
    心梗患者无论是置入支架,还是冠脉搭桥之后,如果不关注其精神心理问题,患者会感觉非常难受,出现很多躯体不适症状,使患者反复就医,反复寻求帮助。
而且心脏疾病患者会发生一些心理反应,包括担心自己生活、工作受影响;引发丧失自尊、担忧爱的丧失;害怕失去活力和性欲丧失,恐惧死亡;高水平躯体觉察症状,过分关注心跳感、胸痛或心悸等主观体验,这些也会导致患者增加门、急诊就诊次数,造成医疗资源浪费。
除了疾病本身会导致心理问题外,还容易被大家忽视的是,一些治疗心血管病的药物会产生精神科问题。
    比如地高辛类药物会产生物体边缘黄晕的幻觉、谵妄、抑郁;β受体阻滞剂会产生乏力、性功能障碍(阿替洛尔例外);α受体阻滞剂会产生抑郁。利多卡因会产生激越、谵妄;甲基多巴会产生抑郁、意识错乱和失眠。
要判断患者是否存在情绪障碍,其实用简单适宜的筛查技术就可较快识别,如抑郁量表和焦虑量表。对于合并情绪障碍的心血管病患者,要进行综合干预,采取药物、认知行为治疗等方法进行康复。症状严重的患者,则要转精神科进一步康复治疗。
此外,家庭成员的关系以及家里人对待疾病的态度也会影响患者的情绪。
    因此,家人朋友日常要注意察言观色,与患者充分交流,敏锐感知患者的情绪痛苦、不良的认识活动、低下的或者是过强的求助动机、过高的期望等。表现出同情心和共情的能力,和患者建立信任、理解的关系,使患者早日康复。
 
 
我的支架能用多久?
北医三院介入血管外科  冯琦琛
“支架能用多久”,我遇到的90%以上需要植入支架的患者都问过的问题。事实上,这个问题要分成3种情况。
一是支架本身正常结构所维持的时间。
    这和支架的材质、结构、工艺、植入部位及所受应力等有关。多数情况下支架的“寿命”会相当长。
二是在正常结构没破坏的情况下,支架无法起到支撑作用。
    最常见于消化道支架及大血管扩张性疾病所植入的支架。由于重力作用及消化道自身蠕动或大动脉搏动,支架不能持久维持于病变部位,出现移位甚至脱落。一旦出现这种情况,消化道梗阻的症状大都会重新出现,而对于大动脉则可能引起更严重的合并症。
三是支架内再狭窄(闭塞)。
    大多数患者所关心的其实是这种情况。但这和支架本身的关系并不大。主要是和病变原因、部位、范围、患者年龄、合并疾病及生活习惯有关。笼统地说,多数情况下血管内支架5年的再狭窄率大约在20%~50%;管径越大、血流越快的部位其再狭窄率越低。
 
 
房颤复律是啥意思?
北京朝阳医院心脏内科中心  田 颖
    心内科大夫经常会对患者提到房颤复律,不少人会问,复律到底是啥意思?
复律是指将房颤律转为正常窦性心律。
房颤分为初发房颤、阵发性房颤和持续性房颤。
    症状明显的持续性房颤、持续时间长的阵发性房颤或房颤发作伴有心力衰竭、低血压等症状时需要复律治疗。
有些患者可以通过吃药,将房颤律转为窦性心律,也有的患者可以通过“电击”复律。
   “电击”复律即将两个电极贴在患者的胸前,通过释放一次电流,使窦房结重新掌握主动权,引导心脏正常跳动。
一般,初发房颤和阵发性房颤多可在48小时内自己转为窦性心律,持续性房颤则指持续时间在7天以上的房颤,往往需要通过药物或电击才能转复。
 
搭桥术后
不能累
    北京安贞医院心脏外科主任医师  张海波
做完冠脉搭桥手术后,出院的前几周内患者会感觉非常疲倦,这是很正常的。离开医院后,恢复过程要持续4~8周的时间,在这段时间里,患者的精力水平会逐步提高,在恢复过程中身体需要更多的休息,应该计划每天睡8~10小时,每餐后也应该休息半小时,因为消化食物是心脏的另一负担,休息会有助于这一过程,不过这个休息不一定是要上床睡觉。
第一次回家时,吃早餐、洗涤和穿衣服会占用一个早上的时间很常见。
与老朋友的社交活动和讲话也会让人疲倦,所以在家头2~3周时,建议限制客人的来访,根据自己的感受进行判断,如果需离开房间休息,要毫不犹豫的找借口离开。
 
 
脚踝练习
消水肿
    中国医学科学院阜外医院心脏康复中心  冯 雪
搭桥术后尽早下床活动可加快全身各系统的恢复,包括加快腿部血流以及侧支循环的建立,有利于消除腿部的水肿。脚踝练习是减少水肿的一种好方法。
练习从脚趾开始,弯曲脚趾,从1数到5,坚持5秒,然后放松,再弯曲脚踝,从1数到5,坚持5秒,然后放松。每只脚练习10次,按要求常做脚踝练习。
心脏搭桥术后,伤口完全愈合大概要3个月的时间,期间要避免胸骨受到较大的张力,如果要下床活动,要先坐到床的最前面,把身体的重心移到脚上,然后再慢慢站起来。如果是从椅子上站起,可将身体移到椅子的最前面,将身体的重心移到脚上,然后再慢慢站起来。此外,要注意避免举重物、抱小孩、拉超重物品、移动家具等运动。

(责任编辑:吴芯)

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