北京大学第六医院副院长 王向群
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作者简介：王向群，北京大学第六医院副院长，精神科主任医师
擅长：抑郁，焦虑障碍，心理咨询，心理治疗，药物依赖，睡眠障碍诊治
出诊时间：周一上午专家门诊，周三下午特需门诊
一位心脏病患者，在一个晚上连续多次发作恶性心律失常，由于进行了多次的抢救，除颤设备把他胸前的皮肤都烧焦了，可是患者的病情依然没有好转的迹象，最后请精神科的医生来会诊，静脉注射了一支安定之后，病人的心律失常竟然就消失了。
一位63岁的大爷，心脏支架术后，一年住了11次医院，做心脏检查血流很好，但他就是感觉心脏部位特别不舒服，情绪低落，认为自己得了疑难杂症，拖累家人，准备结束自己的生命，经过心理评估，老人是由于心脏疾病诱发的抑郁症。
对于心血管疾病患者来说，急性期治疗后心理评估和干预是必不可少的一个环节，但由于对此认识不够，很多患者心脏康复期出现情绪障碍，影响顺利康复。
因为心血管疾病是会诱发情绪障碍的，包括焦虑障碍、抑郁障碍等。
心梗后患者抑郁障碍发生率是35%~45%，其中重度抑郁15%~20%。
不稳定型心绞痛患者抑郁的发生率41%，重症抑郁占15%。
充血性心衰患者抑郁发生率为43%，重症抑郁占14%。
冠脉搭桥手术前抑郁发生率43.1%，手术后6个月23.4%。
对101例房颤患者的调查发现，房颤患者抑郁和焦虑障碍的患病率分别是38%和28%。
心梗患者无论是置入支架，还是冠脉搭桥之后，如果不关注其精神心理问题，患者会感觉非常难受，出现很多躯体不适症状，使患者反复就医，反复寻求帮助。
而且心脏疾病患者会发生一些心理反应，包括担心自己生活、工作受影响；引发丧失自尊、担忧爱的丧失；害怕失去活力和性欲丧失，恐惧死亡；高水平躯体觉察症状，过分关注心跳感、胸痛或心悸等主观体验，这些也会导致患者增加门、急诊就诊次数，造成医疗资源浪费。
除了疾病本身会导致心理问题外，还容易被大家忽视的是，一些治疗心血管病的药物会产生精神科问题。
比如地高辛类药物会产生物体边缘黄晕的幻觉、谵妄、抑郁；β受体阻滞剂会产生乏力、性功能障碍（阿替洛尔例外）；α受体阻滞剂会产生抑郁。利多卡因会产生激越、谵妄；甲基多巴会产生抑郁、意识错乱和失眠。
要判断患者是否存在情绪障碍，其实用简单适宜的筛查技术就可较快识别，如抑郁量表和焦虑量表。对于合并情绪障碍的心血管病患者，要进行综合干预，采取药物、认知行为治疗等方法进行康复。症状严重的患者，则要转精神科进一步康复治疗。
此外，家庭成员的关系以及家里人对待疾病的态度也会影响患者的情绪。
因此，家人朋友日常要注意察言观色，与患者充分交流，敏锐感知患者的情绪痛苦、不良的认识活动、低下的或者是过强的求助动机、过高的期望等。表现出同情心和共情的能力，和患者建立信任、理解的关系，使患者早日康复。
我的支架能用多久？
北医三院介入血管外科 冯琦琛
“支架能用多久”，我遇到的90%以上需要植入支架的患者都问过的问题。事实上，这个问题要分成3种情况。
一是支架本身正常结构所维持的时间。
这和支架的材质、结构、工艺、植入部位及所受应力等有关。多数情况下支架的“寿命”会相当长。
二是在正常结构没破坏的情况下，支架无法起到支撑作用。
最常见于消化道支架及大血管扩张性疾病所植入的支架。由于重力作用及消化道自身蠕动或大动脉搏动，支架不能持久维持于病变部位，出现移位甚至脱落。一旦出现这种情况，消化道梗阻的症状大都会重新出现，而对于大动脉则可能引起更严重的合并症。
三是支架内再狭窄（闭塞）。
大多数患者所关心的其实是这种情况。但这和支架本身的关系并不大。主要是和病变原因、部位、范围、患者年龄、合并疾病及生活习惯有关。笼统地说，多数情况下血管内支架5年的再狭窄率大约在20%～50%；管径越大、血流越快的部位其再狭窄率越低。
房颤复律是啥意思？
北京朝阳医院心脏内科中心 田 颖
心内科大夫经常会对患者提到房颤复律，不少人会问，复律到底是啥意思？
复律是指将房颤律转为正常窦性心律。
房颤分为初发房颤、阵发性房颤和持续性房颤。
症状明显的持续性房颤、持续时间长的阵发性房颤或房颤发作伴有心力衰竭、低血压等症状时需要复律治疗。
有些患者可以通过吃药，将房颤律转为窦性心律，也有的患者可以通过“电击”复律。
“电击”复律即将两个电极贴在患者的胸前，通过释放一次电流，使窦房结重新掌握主动权，引导心脏正常跳动。
一般，初发房颤和阵发性房颤多可在48小时内自己转为窦性心律，持续性房颤则指持续时间在7天以上的房颤，往往需要通过药物或电击才能转复。
搭桥术后
不能累
北京安贞医院心脏外科主任医师 张海波
做完冠脉搭桥手术后，出院的前几周内患者会感觉非常疲倦，这是很正常的。离开医院后，恢复过程要持续4~8周的时间，在这段时间里，患者的精力水平会逐步提高，在恢复过程中身体需要更多的休息，应该计划每天睡8~10小时，每餐后也应该休息半小时，因为消化食物是心脏的另一负担，休息会有助于这一过程，不过这个休息不一定是要上床睡觉。
第一次回家时，吃早餐、洗涤和穿衣服会占用一个早上的时间很常见。
与老朋友的社交活动和讲话也会让人疲倦，所以在家头2~3周时，建议限制客人的来访，根据自己的感受进行判断，如果需离开房间休息，要毫不犹豫的找借口离开。
脚踝练习
消水肿
中国医学科学院阜外医院心脏康复中心 冯 雪
搭桥术后尽早下床活动可加快全身各系统的恢复，包括加快腿部血流以及侧支循环的建立，有利于消除腿部的水肿。脚踝练习是减少水肿的一种好方法。
练习从脚趾开始，弯曲脚趾，从1数到5，坚持5秒，然后放松，再弯曲脚踝，从1数到5，坚持5秒，然后放松。每只脚练习10次，按要求常做脚踝练习。
心脏搭桥术后，伤口完全愈合大概要3个月的时间，期间要避免胸骨受到较大的张力，如果要下床活动，要先坐到床的最前面，把身体的重心移到脚上，然后再慢慢站起来。如果是从椅子上站起，可将身体移到椅子的最前面，将身体的重心移到脚上，然后再慢慢站起来。此外，要注意避免举重物、抱小孩、拉超重物品、移动家具等运动。
（运营：吴芯）
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