编者按：2月22日(周三)14:30~15:30，陆军总医院心肺中心副主任和渝斌做客“人民好医生”，直播解答了高血压的相关问题。
专家简介：和渝斌，主任医师、教授，陆军总医院心肺血管中心副主任兼病房主任
擅长：高血压病、心衰、冠心病、脂代谢异常、心律失常等心血管疾病的诊断与综合治疗
出诊时间：每周一、二上午
问：高血压的危害到底是啥?我28岁，体检血压高。但身体很好，还参加马拉松了，没有一点影响。我需要控制血压吗?
和渝斌教授：血压增高实际上是一个生命指标、一个生命体征数据。血压增高代表循环系统里的压力增高，压力增高以后，第一个直接损害的就是心脏。心脏要克服这种压力，把血“打”到四肢头颅，要费更大的劲。就像原来举10公斤的东西就行了，现在得举20公斤的东西。时间长了心脏功能会慢慢退化，也就是我们医学上讲会心力衰竭。
高血压的第二个直接影响在动脉血管。动脉血管是直接受到血液压力冲击的，血压高了，动脉血管就长处于紧张状态，血管和血管壁会增厚，时间长了就会受到损伤。
高血压还有一些靶器官：心、脑、肾、眼睛，眼睛主要是眼底动脉。血压控制不好，对这些器官伤害非常大。
高血压，很多人会有症状，但有一些人偏偏没有感觉，这种人反而最危险。如果你能感觉到血压高了、不舒服了，这是你的身体在自我保护。如果你感觉不到，很可能任由高血压损伤器官。我们为什么讲高血压是无形杀手，就是在你不知不觉之中出现了严重的情况。
问：54岁，女，最近有些头晕，低压80~90毫米汞柱，高压140~150毫米汞柱，血脂血糖正常，是否需要服用降压药，服用哪一种合适?
和渝斌教授：这是一个普遍问题。有些人在血压高的时候，早期症状非常明显，尤其是像这位网友，属于一级高血压。我们要分析这个高血压的病因，比如遗传因素(父母患高血压，子女发生高血压的概率大概在50%左右)、是否有低血压状态(女性常见)，再结合她的症状考虑治疗方案。
这种血压值，我们往往不急于上药物治疗，而是建议用非药物治疗的办法进行干预。非药物的办法就是我们刚才说的，改善自己的不良生活方式，把跟高血压有关的因素自己去克服掉，坚持一段时间以后，如果血压3~6个月还不下来的话，我们可能就要进行药物干预了。
问：56岁，女性，在2014年体检的时候，血脂高，低密度高，颈部有斑块，开始在陆军总医院吃匹伐他汀，断断续续一直吃到现在，降脂药要一直吃吗?相比于众多他汀类药，匹伐他汀有什么不同?有报道说，国外新的研究成果认为胆固醇并不是越低越好，咱们国内认可吗?我该如何应对?
和渝斌教授：按照脂代谢调整的方案来说，一般降脂治疗是需要“终身制”的，就是一旦发现血脂高了，而且达到了治疗标准，就得吃降脂药。
高血脂有好几种情况，胆固醇增高了，出现动脉斑块了，这种情况应该用他汀类药物。每个人对他汀的反应不大一样，如果适合吃就应该坚持吃下去。这里有个例子：比如你用一个力量把弹簧压扁了，相当于我们用了一种药物，把血脂降下来了，但是如果你把这种力量去掉了，弹簧弹起来了，血脂可能比它原来的高度还要高。
因此我们建议，只要是有效的治疗，应该让血脂，尤其是坏胆固醇，持续稳定在一个低水平状态，这样才能够让动脉粥样硬化斑块里面的脂质成份抽出来，出来以后，斑块才能够得到减退。
问：男，73岁，多年前发现血压高，在服药，同时发现听力下降，高声对话才能听清楚，和血压高有关吗，怎么改善?
和渝斌教授：这个问题也有普遍性。我建议这位网友，首先到耳鼻喉科检测一下听力，把听力下降的原因找到，是因为耳朵本身听力下降，还是耳朵没问题，高血压引起的中枢神经系统的变化影响到了听力?一般来讲，高血压引起听力下降的情况比较少见，但是高血压引起耳鸣比较多。血压增高以后，颅内压会比平时要高，高的情况下可能会影响到管声音的中枢，就会出现耳鸣，甚至有些听力下降，但这种往往是短时间的。随着血压的下降，控制到正常水平了，听力和耳鸣情况都可以恢复到正常。除非你本身听神经已经有了问题，这就属于耳科问题了，和高血压的关系不是特别大。
问：准备为爸妈买血压计，是袖带式血压计准还是电子血压计准呢?
和渝斌教授：血压计的问题也是一个普遍问题。我们建议首先要有一个医用的标识，就是医疗用级别的血压计。第二，如果说你已经买了血压计，买了发现不准，那就带着你的血压计到医院去和医院的血压计进行一些对比、校正。
问：38岁，三年前发现血压偏高。今年感觉身体不舒服去医院测量，测的血压值是172/110，心跳也在100以上，医生让赶紧吃药控制。血压现在维持在正常，但感觉药量很大，每天要吃三种药，有办法减掉一个药吗?
和渝斌教授：高血压，尤其是难治性高血压的控制本身就是综合的，不是某一个单一药物控制的。很多高血压患者，用单一药物无法控制，多数需要2~4个药物治疗。难治性高血压，尤其是顽固性高血压，常常是三种以上药物。所以药物的多少已经不是主要问题，而是你选择的药物、治疗方案，能否真正把血压控制在正常范围。
如果对多种药物一吃一把有抗拒，你应该化解一下这种心理状态，也可以饭前吃两片、饭后吃两片，这样感觉一次吃得少一些，但实际上还是这几种药。切记：如果增减药物，一定找大夫看一下，在大夫的指导下进行，千万不要自作主张。
问：妈妈今年78岁，高压在140~150毫米汞柱之间，低压是在50~60毫米汞柱之间，有时低压才40多(毫米汞柱)，心率有时达到110甚至120，多次就医，大夫说是动脉硬化引起的，没有好的办法。目前每天服用一次4毫克的坎地沙坦，有时服用倍他乐克，平日低盐低脂清淡饮食，有天突然感觉心异常难受，双腿无力，眼冒金星，短暂休息就没事了，这样反复好几次，每次去医院都检查不出来问题，该怎么办?
和渝斌教授：首先她的心率是比较快的，血压倒不是特别高，这种情况下，我们建议还是进行一个24小时动态监察。如果24小时血压监测完，发现4毫克的坎地沙坦并不能有效控制患者血压，就要考虑把药物量加起来，加起来以后再观察。
心跳快，从你刚才提供的数据看，心率没有得到很好的控制，这样血压会高，有时候会觉得心慌，这些症状都可以用这个进行解释。所以，一个是在医院动态血压进行监测，再一个，要做24小时心电监测。等这些数据出来以后，拿着结果找医生进行咨询，看医生提供怎样的治疗方案。
编辑根据视频整理
（运营：吴芯）
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