九成腰椎病不用手术

编者按：2月17日（周五）上午9:00~10:00，“人民好医生”直播平台请来北医三院骨科齐强教授，节目一上线，后台就被网友们的各种问题挤爆了。腰椎病怎么治，日常护腰如何做？一起听听齐教授的解答吧！

专家简介：齐强，北京大学第三医院骨科主任医师，教授，中华医学会运动医疗分会脊柱运动损伤学组副组长、中国医师协会骨科分会胸腰椎专业委员会副主任委员

擅长：脊柱疾患诊治，在腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、腰椎翻修手术、胸椎病、颈椎病、脊柱骨折脱位及脊柱畸形等方面具有较深造诣

出诊时间：周一下午、周二下午特需门诊。

 

问：男性，30岁，核磁显示：腰椎退行性变，L4/L5椎间盘膨出并向后突出，双侧椎间孔狭窄，压迫左侧神经根；L3/L4，L2/L3椎间盘膨出，左侧椎间孔略狭窄。目前症状是左侧屁股及腰经常疼，身体稍微直立就疼，医生建议做微创手术，家里人觉得我年轻，请问您需要做手术吗，如果做，建议做什么手术？如果不手术的话，有没有比较好的恢复方法？

齐强教授：现在好多年轻人都出现了不同程度的腰椎乃至于椎间盘的退变，比如多节段的、不同程度的膨出或者突出，这也是正常现象。我做的最小的腰椎间盘突出手术患者只有12岁，是一个小学四年级的孩子。

腰椎膨出、突出、脱出、游离，这是椎间盘突出由轻到重不同的病理形式，单纯的膨出是不要紧的，那是正常的。当然还有椎间孔狭窄，会因为相应的神经受压产生一些腰痛、局部的疼痛症状等等，到底要不要手术？我经常跟我的病友说，有一个原则，就是你这个病痛，如果影响了你的工作、生活，而且痛苦很大，这时候才要考虑手术。

真正做手术之前，建议患者先做正规的保守治疗。因为90%的腰椎病患者，是可以通过保守治疗缓解症状的。不要上来就考虑手术。当然也有一些极少的情况是上来就需要做手术的。比如说一发病就发现大小便不好了，甚至脚背都勾不起来了，这种情况比较严重。

 

问：今年24岁，男，因撞车导致腰椎间盘向外突出10毫米，距今已有八个月，仍感觉左腿神经被压迫疼痛，突出的位置胀痛感明显，在饮酒和饮冷之后更加明显，但小幅运动后症状减轻。曾经做过针灸和理疗，吃过十几服中药，仍然不见好转，想请问齐教授应该怎么办？

齐强教授：这也是临床中非常常见的状况之一，您的腰椎间盘突出不小，基本上接近1厘米了，这样的话椎管的侵占可能还是比较明显的，有可能要考虑手术。但是我没法根据这些简单的症状描述给您一个确切的治疗建议。希望您能到医院面诊，听听医生的意见，也结合自己的情况最后再定治疗方案。

 

问：齐教授，我今年52周岁，日常主要的运动是走路，走得多腰疼、下肢麻木、发软。仰卧做登车活动，腿、腰部会嘣嘣响，还会疼痛。照了X光片，医生说没事，但是晨起常会腰疼，有点忍不住的疼痛，想听一下您的建议。

齐强教授：您的情况像是腰背肌劳损。80%的人会在一生当中经历不同程度的腰痛或者腿痛，只有压迫了神经，出现了腿的坐骨神经痛，才有可能是椎间盘突出，更多人只是单纯的腰肌劳损。

腰肌劳损治疗的大原则是保守治疗。可以配合一些腰背肌的功能锻炼，比如说小燕飞，还有反过来做的，有点像练体操、练舞蹈的“下腰”。平板支撑对腰背肌也有一定的锻炼作用。适当的热敷、理疗也有好处。当然，如果是本身已经很严重的腿痛状态（坐骨神经痛），这种情况下锻炼就要慎重了，最好在医生的指导下进行。

运动方面，游泳是一个很好的锻炼方式。有些瑜珈练甚至拿大顶、倒立等锻方式，正常人做可能没问题，但是腰痛、腿痛，甚至已经有严重神经压迫的患者不可取。

 

问：女，26岁，有次弯腰抬了一袋10斤重的面粉，扫地几分钟感觉这个腰忽然直不起来了，过了好久才慢慢直起来。难道这么年轻，腰就不行了吗？

齐强教授：您的情况像是急性腰扭伤或者拉伤，这个和年龄的关系不大。人体在没有预警保护的状况下，突然的一个受力，就可能出现腰扭伤。还有更想不到的例子。比如说，突然打个大喷嚏，就可能抻了腰或者脖子。腰扭伤出现以后，一般会“闹腾”几天，也不用太着急。你不管它，最后慢慢也会好，当然你给它一些干预，会好得更快一点。这种叫“自限性疾病”。

日常生活或者工作中，要用到肌肉力量的时候，一定要有些保护。比如弯腰拿东西，要避免“大哈腰”地去拿。

 

问：齐教授您好！我生完孩子后，每天早上起床腰疼得很厉害，翻身都很难受，想请问一下这是什么问题？

齐强教授：有一个专门的病叫产后腰痛，女同志在妊娠、怀孕期间，体内激素水平不太一样，这时她们的肌肉韧带骨节是松弛的，没有正常激素水平下的那种紧致，这就意味着对脊柱关节的保护没有正常状态下那么好，容易产后腰痛。产后腰痛往往需要一段恢复时间，等体内的激素水平逐渐接近到没有怀孕的状态了，这时候可能就又好了。当然这个时候，如果我们用热敷、休息干预治疗，可能会好得更快一些。

因为正在哺乳期，提醒新妈妈这个时期即便腰痛，有些药物可能还是不太适用。母亲确实很伟大，要付出很多，很多痛要忍着。如果不在哺乳期了，再配合一些消炎止痛的药物，会好得更快。

 

问：请问齐教授，腰椎管狭窄初期患者能自愈吗？日常生活中有什么居家保健的方法可以延缓其发展呢？

齐强教授：腰椎管狭窄症是腰腿痛的一个主要原因，刚才提到了腰肌劳损、腰扭伤、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄症，实际上对更多的中老年的朋友来说，腰椎管狭窄症更为常见（中青年人，椎间盘突出会更常见）。腰椎管狭窄一个最典型的临床表现就是间歇性的跛行，跛行就是瘸，走着走着瘸了。这种情况应该到医院进一步的检查。

治疗上，还是要根据自身症状判断。如果你现在一口气还能走几里路，或者公交车能走两三站都没问题，对生活影响不大，可以保守治疗的。相反就要考虑手术了。

 

问：今年23岁，腰椎椎间盘L5/S1突出伴腰椎左侧弯，平常症状不明显，唯有体前曲时弯不下腰，想请问突出椎间盘自行吸收率大吗？已经MR确诊的椎间盘突出每隔多久要复查一下？已经X光确诊的脊柱侧弯每隔多久要查一次呢？

齐强教授：您说的脊柱侧弯，可能不是一种结构性侧弯，而是跟腰椎间盘突出有关。因为人自身有一个保护机制，腰椎弯到一边，就为了让椎间盘突出的那个地方压迫得轻一点。

您拍片子不用太勤，每隔半年、一年左右复查一下、拍个片子就可以了。最根本的还是要解决椎间盘突出的问题，这个问题如果不解决，您的腰椎会越来越弯，这种变形很难再恢复。而且从我们的经验看，如果这种情况确实需要手术又做了手术，那么这种代偿性的脊柱侧弯能很快恢复至正常。编辑根据视频整理