编者按：杏林耕耘70余年，国医大师路志正接诊过不少病人，发现很多病人的体内都有湿邪作祟。本期刊发《无病到天年2：大病预防先除湿》节选第三期。
专家简介：路志正，国医大师、国家级非物质文化遗产传统医药项目代表性传承人，是目前北京最年长的出诊中医。在中医内科、妇科、儿科等方面均有很深造诣。
出诊时间：周四上午中国中医科学研究院广安门医院综合科。
不是每个冠心病患者都要活血化瘀
20世纪70年代，我很多同事都在研究活血化瘀法治疗心脏病，而且取得了一定成绩。但只要心脏病就用活血化瘀，有点矫枉过正。中医治病讲求辨证施治，一味地“活血化瘀”致使有些病的疗效不理想。
1991年6月，我治疗过一位李姓病人自述已经阵发性胸闷、胸痛5年，加重1个月，曾经在阜外医院被确诊为“冠心病、心绞痛”。之前服用异山梨酯（消心痛）、硝苯地平（心痛定）治疗，效果不错。但是最近胸痛加重，这些药物已不能控制。尤其是每逢阴雨天更为难熬，一天常能发作3~4次，休息后也不能减轻，必须服用硝酸甘油才能缓解。我发现舌质暗淡，舌体较胖且有齿痕，舌苔白厚腻。结合他伴有的肢体沉重、头部昏沉、口部黏腻等症状，我判定这病属于中医上的胸痹，是由湿浊痹阻引起的。
中医认为体内水液代谢异常，极易引起湿浊蓄积。就像下雨前，空气湿度高，气压就低，各种气的流动像是停顿了一样。湿浊蕴结在胸口，导致胸中的阳气无法舒展，血液运行迟缓了就会胸闷气短。阴雨天，外界的湿气也重，更会加重病情。
水湿的运化主要是由脾完成的。所以针对这个病人的治疗要醒脾化湿，我用了三仁汤化裁组方。7剂后症状大减，再进10剂后患者周身舒适，胸部憋闷疼痛减轻，之后药方稍加调理，病人的胸痛消失，其他症状也没有了。
中医把致病的外因归结为风、寒、暑、湿、燥、火六大类。现代人多处居室内，冬有暖气夏有空调，受其他五类外邪入侵的机会大减。夏天该出汗的时候因为用空调导致汗液瘀积体内。酷暑时节，人们贪图冷气，殊不知久而久之，外则损及体表的卫气，内则寒伤脾胃之阳，导致功能减退，而湿邪独留，阻遏心之阳气，诱发冠心病。
这类病人可用三仁粥来调理，也可试试藿荷蔻仁鲫鱼汤。鲫鱼能平降胃气，调和脾胃；藿香梗和荷梗配合，能够调理气机升降，很好地达到祛湿效果。再配上白蔻仁和竹叶，对于湿浊蕴结型的冠心病非常有益。
不要被风湿病牵着鼻子走
我有一个习惯，每次去一地讲学或诊病时，都要先了解当地的气候环境、饮食结构等信息，以考证与当地常见病和多发病的关系。2005年5月，我去瑞士的索伦托市，发现瑞士山多、云多、雨多、雪多，太阳少。
从意大利吹来的东南风十分冷劲，而从德国吹来的风，湿度又很大，在那里想连续几天见到太阳是一件很奢侈的事，因为气候潮湿，所以患有湿疹、风湿性疾病的人比较多。风湿病如果是因湿而起，有个显著的特点：关节酸痛、麻木不仁。
有一位张女士，最近两年有关节酸痛的症状，而且全身都觉得沉重。后来去医院检查，被诊断为类风湿关节炎，在服用吲哚美辛、保泰松一类药物后没有好转。最近天气阴霾多雨，她因为双肩关节的疼痛加剧而来就诊。
我问她：“关节的酸痛是固定的还是到处游走？”她说：“没有移动，疼的是固定的位置。”为什么这么问呢？其实主要是借此判断一下她的痹证感受哪种邪气更多一些。
《黄帝内经》上说，风寒湿三气杂至，合而为痹。如果风邪厉害的，那就叫风痹，患者的疼痛是游走不定的，多伤人上部。如果湿气厉害的，那就叫湿痹或者着痹，患者多会感觉肢体关节沉重疼痛，肌肤麻木。
如果是寒气厉害的，那就叫寒痹，寒主收引，不通则痛。这种关节痹痛会很痛，痛时有固定的地方，局部或者全身有冷感，如果热敷一下会变舒服，遇到寒气则会加重。
这位患者的关节沉重酸痛，而且痛处不移，结合她脾胃不适的症状显然属于湿痹。所以，初诊时以祛风散寒，健脾除湿之法治疗，拟麻黄加术汤合麻杏薏甘汤加味。服药后，患者恶寒除，疼痛也稍减。我考虑到患者患病已有两年，有脾虚湿困之症，所以在二诊和四诊时主要以健脾益气为主，治其根本，一共治疗1月余，患者终获康复。
有的病人稍懂中药，拿着方子纳闷地问：“大夫，我吃了很多治风湿的药都不管用，您这方子是调理脾胃的，为什么我吃了后关节疼痛减轻了呢？”
我跟他说，不要被风湿病牵着鼻子走，而要看真正的病机在哪儿。很多患者长期大量地吃药，把脾胃都吃坏了。而中医讲，脾主运化，如果脾气健运，有了湿邪也能把它运化出去。相反，如果脾虚，不但运化不了水湿，连服用的药物都发挥不了药力。有句话叫“兵马未动，粮草先行”，所以对湿邪重的风湿病，治疗时要修复好脾胃这个粮道。
摘自《无病到天年2：大病预防先除湿》，路志正著，福建科学技术出版社
四个信号暴露身体湿重
路志正
起床后身体疲劳——湿性重浊：有的人起床后觉得特别票，头上像有东西裹着一样，整个人没精气神。就像一件湿漉漉的衣服裹在身上，让人懒得动弹。这种人容易出现排泄物和分泌物秽浊不清，比如女性的白带是正常生理现象，如果发生了性状的改变，就属于秽浊不清。
便完不爽，大便冲不净，小便淋漓不尽——湿性黏滞：有的人清晨答辩后，发现大便黏，不容易擦干净，别人用一两张纸就行，他得用三四张，而且有可能冲一次水还冲不干净，这些就是湿性粘滞在症状上的表现。湿性黏滞还体现在病程上的缠绵性，患病时间比较绵长，病情胶着难解，反反复复不易除根。
下肢容易水肿——湿性趋下：《黄帝内经》中说：“伤于湿者，下先受之。”湿的特性跟水相似，都是往下走的，所以湿邪容易侵袭腰以下的部位。比如水肿就多以下肢比较明显，风湿性关节炎也以膝关节、踝关节的肿痛比较常见。如果湿病患者走路或上下楼梯都提不起脚，就要重用除湿之药了。
面色淡白，精力不济——湿为阴邪，易伤阳气：湿为阴邪，容易阻遏气机，损伤阳气。阳气在人体内是一种开拓性的存在，如果阻滞了它的前行，身体就会出现一系列症状。比如，如果湿邪困住了肌表的经络，肢体就会困重、懒动。那些特别喜欢宅在家里不想动的人，就极有可能是体内湿气太重。
（运营：吴芯）
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