颈动脉超声与颈动脉斑块

北京大学第一医院神经内科副主任医师  孙 葳

    现在有越来越多的人主动来神经内科，要求做颈动脉超声检查。这是好事。但是在这个过程中我们发现，很多人并没有真正理解颈动脉超声的意义，反倒带来了不必要的焦虑和恐慌，造成了过度要求检查和治疗。颈动脉超声到底能查什么病，它的检查结果该怎么看？听我一一道来。

 

 

颈动脉超声能查哪些病？

颈部血管超声可以检查颈部多支血管，包括颈动脉系统和椎动脉。通常的“颈动脉超声”说的是颈动脉系统。

它可以“揪出”的疾病有：最常见是颈部血管的动脉粥样硬化，包括斑块形成，严重时造成的血管狭窄甚至闭塞。其次还可以检查：某些类型的血管炎（如大动脉炎）、血管夹层（如颈动脉夹层、椎动脉夹层）、放疗后颈部血管狭窄、纤维肌发育不良、动脉瘤、颈静脉疾病等。

什么是内中膜增厚？什么是动脉粥样硬化斑块、血管狭窄？

这些是颈动脉超声检查报告里的常见用词。

血管壁包括内膜、中膜和外膜三层，内中膜厚度（IMT）指的是血管壁内膜和中膜的厚度，随着年龄增加IMT逐渐增加。IMT反映了血管的年龄，打个比方说，就像皮肤会随年龄增长皱纹一样，IMT增厚反映了血管壁的老化。平均年龄每增长10岁，IMT增加0.01cm。超过0.10cm诊断内中膜增厚。

动脉粥样硬化是一个复杂的过程，简单讲就是脂质在血管壁沉积造成斑块，也是血管壁的一种病理性老化过程。打个比方说，就像水管内壁生锈了、管壁增厚变厚，水流量减小一样。

各种病因可以导致血管腔狭窄，最常见原因是动脉粥样硬化。打个比方说，就像水管壁生锈、管壁增厚、水管内径会变细狭窄。

内中膜增厚经常是动脉粥样硬化的早期表现，增厚到一定程度就是动脉粥样硬化斑块了（但是内中膜增厚并非都是动脉粥样硬化的早期表现，并不一定会发展成斑块。内中膜增厚还见于高血压病、老龄等）。斑块严重到一定程度，或者破裂继发血栓形成，就会导致血管腔狭窄。比较小的斑块不会导致狭窄，此时不需计算狭窄率。

血管狭窄70%是什么意思？

这是很多患者的疑问，一拿到报告就会问医生。

    简单讲，血管狭窄70%就是指“堵了70%，还通30%”。

计算血管狭窄率的主要目的在于指导下一步治疗、选择治疗方案。比如无症状颈动脉狭窄70%以上，需要考虑手术或介入支架治疗；症状性颈动脉狭窄50%以上，需要考虑手术或介入支架治疗；闭塞者一般不能再做手术或支架治疗，除少数例外情况；不管手术或介入支架治疗，一般都需要同时进行内科药物治疗。

颈动脉斑块是否会脱落导致脑卒中？

很多人都会问这个问题，为此过度焦虑担忧，实际上绝大多数较小的颈动脉斑块都不太可能脱落。比较严重的斑块有发生破裂、继发血栓形成、血栓脱落导致脑卒中的风险。

    斑块经治疗后能消退吗？

根据研究，长期严格地控制各种危险因素，经过超声监测随诊观察，发现有些患者的斑块可以缩小（也称为“逆转”）。但是这是很难的，完全消退基本是不太可能的。

    一般来说，我们争取的治疗目标是——不随着年龄进展或进展较慢。

 

 

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广州市红十字会医院心血管内科副主任医师  林梓卿

    颈动脉超声报告单上有这么多指标，我们医生第一关注的是IMT，也就是内膜中层厚度，这个是代表在超声检查下发现动脉内膜的增厚情况，常常是动脉硬化的早期表现。

现在这个指标已经被列为心血管风险分层中的靶器官损害中，只要它增厚了，那就提示动脉硬化了，心血管风险就增高了。那么正常值是多少，目前的看法是如果这个IMT超过1.0mm，那就是内膜增厚，如果局限性增厚超过1.5mm，那就定义为斑块形成。

继而我们关注的是斑块的稳定性。什么是斑块的稳定性？就是说，有些斑块，虽然不大，没有造成管腔的明显狭窄，但是却很不稳定，很脆弱，就像一座时刻会喷发熔浆的活火山一样，非常容易破裂，一旦破裂，就会导致血小板，红细胞在这里聚集，形成血栓，导致心肌梗死形成。

    而有些斑块，虽然很厚，很大，但是却很稳定，就像死火山一样，几十年都不会有喷发，这种斑块稳定性就很高，很少导致心脑血管事件。所以我们在临床上会见到一些尤其是高龄的病人，各种检查提示斑块一大堆，血管到处有不同程度的狭窄，但是这个病人却没有什么症状，也没有发生过什么心血管事件。而有些人年轻，各种检查没有发现什么斑块，或者很少，但是却发生了好几次心血管事件，这就是斑块的稳定性不同导致的。