参会专家：
郁琦，北京协和医院妇产科副主任，生殖中心总负责人
王丽娜，北京大学第三医院生殖医学中心
彭红梅，解放军总医院生殖医学中心主任
周丽颖，北京妇产医院生殖医学科副主任医师
库玛，Ashim Kumar，加州大学医学院教授、EMORY大学医学博士、美国美孕医疗中心首席专家
生活中真是无处不尝试，在北京协和医院妇产科副主任、生殖中心总负责人郁琦看来，就连生育，也是一个不断尝试的过程。
没试满一年，那不叫不育
全面二胎放开后，郁琦教授曾在他的微博上做了一个小调查，看看已经育有子女的人是否还有再生的想法。结果发现，反倒是处于生育年龄比较没有优势的70后们，非常积极地想要再生一个，甚至愿意尝试试管婴儿。
其实，在走到试管婴儿等辅助生殖技术这一步之前，还有很多路得一点一点地尝试，当然最先开始的就是自然受孕。如果尝试了一年以上，还怀不上孩子，那时才需要做下一步的检查和治疗。
郁琦教授说，造成夫妻不孕不育的原因主要有三个，男方精子异常、女性有排卵障碍和内外生殖道异常，至于其他方面的问题，即便有再天花乱坠的说法，目前为止都形成不了一个常规诊疗策略。
“先从最基础的精液检查开始，然后有排卵的测定、输卵管的检查，进行每一次的输卵管检查之后，都还要再做一下生育尝试，而不是急忙地去做下一步的治疗。”郁琦教授说，“一路尝试下来，还是没能成功的，最后再去考虑做试管婴儿。”
试管婴儿是不得已的选择
在普通人眼中，试管婴儿总带有一种科幻、神奇的感觉。郁琦教授也说，门诊时常碰到一些夫妻，以为试管婴儿就是从试管里出生的孩子，“我想做个试管婴儿，十个月后再来取我的孩子。”
而真正的试管婴儿只是一种辅助生殖技术，并没有这般玄乎。郁琦教授解释说，“其实它就是把卵母细胞和精子都拿到体外来，在人工控制的环境中完成受精过程，然后再把早期胚胎移植回女性的子宫中，继续完成孕育。”
试管婴儿之所以是不得已的选择，是因为它昂贵、没有医疗保险，成功率不能完全保证，而且还有一定风险。“在做试管婴儿的过程中，能得到好的卵母细胞就成功一大半了，”郁琦教授说，“对于年龄大的女性来说，怀孕更加困难，主要是卵老了，细胞质老了。”
基因有问题，也能“试”出健康宝宝
解放军总医院生殖医学中心彭红梅主任诊治过一位37岁的患者，夫妻连续怀了四个相似的严重多发畸形胎儿。进一步检查发现父母双方均为致病基因携带。”
2010年患者再次怀孕，仍是多发畸形，不得已再次引产。“像这种单基因病患者、携带者或是有遗传病家族史，而且已明确了致病基因的夫妇，做PGD是很好的选择。”
PGD即移植前基因诊断，也叫第三代试管婴儿，是在试管婴儿技术基础上出现的，要在胚胎植入子宫前进行基因检测，看胚胎是否携带遗传缺陷的基因。但彭主任强调，PGD用于帮助遗传基因有问题的夫妻生育健康宝宝，它本身也承担着做试管婴儿的风险和费用，所以不能用这样的技术来干预正常夫妻的自然生育。
目前，解放军总医院生殖中心已经对十多种单基因病包括枫糖尿病、表皮松解性角化过度症、进行性肌营养不良、多种先天性耳聋以及血友病、马凡氏征、婴儿型多囊肾等进行了PGD，帮助缺陷基因携带夫妻生出健康宝宝。彭主任的上述患者经PGD诊治，在2012年已生下健康宝宝。
链接：美国美孕医疗中心位于美国加利福尼亚州，是一家致力于生殖内分泌及不孕不育的专业机构。凭借自身技术优势，依托美国相关法律及完善的医疗产业链，提供基因筛查技术和其他辅助生殖服务。根据美国加州《家事法》对“准父母”权益的保障，代孕出生的宝宝在法律上是被完全认可的。
现场问答
患者：平时都是24天来一次月经，最近刚去查促卵泡激素FSH的值偏高，会影响怀孕么?
北京大学第三医院生殖医学中心王丽娜：23、4天一次的月经，这个周期预示卵巢贮备功能已经不好了，而且年龄大了，卵质量下降，染色体错配风险高，妊娠成功率就很低。建议月经第2天去医院查下血激素，或直接查AMH，这个指标更准确些。目前给的建议还是自己试，可在月经第九、十天同房(排卵期)，试上三个月，如果未妊娠再考虑试管婴儿。
患者：乳腺癌患者，母亲也患有乳腺癌，怎么生育能避免遗传影响?
解放军总医院生殖医学中心主任彭红梅：有基因缺陷，可借助PGD即第三代试管婴儿，用于检查胚胎是否携带有遗传缺陷的基因。乳腺癌患者，如果母亲也有乳腺癌，也就是说有家族史的人，可进行这一基因的检测，诱发乳腺癌的BRCA1和BRCA2的基因突变。
相关阅读：
让试管婴儿成功率再高些
年龄是第一要素，拖不得“大不了将来做试管婴儿!”不少快三十还没有生孩子的父母都抱有这样的想法。
事实上，女性年龄是影响试管婴儿成功的主要因素。“年龄影响的是胚胎质量，胚胎相当于种子，种子质量不过关，想发芽就难。”北京大学第三医院生殖医学中心王丽娜介绍，35岁以上试管婴儿的成功率下降。另外，妈妈的健康风险随年龄增长不断增加，妊娠后合并糖尿病、高血压的危险都在增加。因此，在他们医院做试管婴儿要求女性47岁以下，男性60岁以下。
结核导致子宫内膜损伤，影响不可逆 “如果胚胎好比种子，子宫内膜就相当于土壤，土壤肥沃才能有累累硕果。一块盐碱地，如何培育出植物?”
子宫内膜因素对试管婴儿能否成功有很重要的作用。反复人流，如果损伤子宫内膜基底层，子宫内膜将不能再生，子宫内膜的厚度会越来越薄，这样贫瘠的“土壤”不利于孕卵着床。另一个导致内膜薄的原因是子宫内膜结核。子宫内膜结核的人，月经会越来越少，往往没有其他症状，很多人没在意，最后就宫腔粘连了，那时再处理粘连，预后就不好。王丽娜说，对于有结核史的不孕症患者，一般建议做宫腔镜，排查有无子宫内膜结核的情况。
瘦上十斤二十斤，就能见成效 “对于超重的人，如果能瘦上十斤二十斤，都会对增加试管婴儿的成功率有好处。”
北京妇产医院生殖医学科周丽颖介绍，身高体重指数BMI<18.5或>29的女性，可能产生月经周期不规则，停止排卵，影响试管婴儿成功率。尤其超重或肥胖女性试管婴儿成功率更低，流产率更高。另外，许多与体重相关问题可能与某些潜在疾病相关，如多囊卵巢综合征、糖尿病或甲状腺疾病，这些都影响女性生育能力。
（运营：吴芯）
网友评论