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有种肿瘤会致血压高

2015-03-19 15:00:33来源:健康时报|分享|扫描到手机

  相关阅读:2004年3月25日,健康时报曾报道了国内一例罕见的心脏异位嗜铬细胞瘤(又称副神经节瘤)患者在北京协和医院获救。(详见健康时报213期15版)当时心脏嗜铬细胞瘤在国际上也很罕见。2014年7月15日,8个科室协作加17个小时手术,协和医院接着成功救治了第11位心脏嗜铬细胞瘤患者。

  即便是久经沙场的心外科医生,心脏嗜铬细胞瘤依然是块难啃的“硬骨头”。

  最常位于肾上腺,仅2%生长在胸腔,长在心脏更少见。截至2014年,全世界报告的心脏嗜铬细胞瘤手术病例不超过100例。

  也因为罕见,嗜铬细胞瘤分泌儿茶酚胺致血压上升这一关键线索常常被忽视,易漏诊、误诊。儿茶酚胺引起血压上升,可达200毫米汞柱,容易猝死。“这个肿瘤像定时炸弹,比如这次的患者,肿瘤已经将心脏冠状动脉挤压变形,随时可能猝死。”主刀医生、心外科主任苗齐说。

  但对患者来说,症状没有特异性,和普通的冠心病、高血压不好区分。对此苗齐特别提醒说,心脏嗜铬细胞瘤好发于青年人,这11位在北京协和医院心外科手术治疗的患者年龄跨度从11岁到50岁,平均年龄在33岁左右,青年患者占多数。临床表现与普通高血压还是有细微的差异。一般心脏嗜铬细胞瘤患者高血压多表现为阵发性,尤其是伴有心悸、多汗、头痛等症状时一定不要大意。

  总的来说,年轻人查不出缘由的高血压(临床上称原发性或特发性高血压),就应做嗜铬细胞瘤筛查。“知道了高血压这个病因的存在,警惕性有了,诊断其实不复杂,很多患者的肿瘤CT就可以看出来。”苗齐说。

  发现肿瘤,得益于医生对心脏嗜铬细胞瘤的高度警觉和先进的设备,切除肿瘤,则是要依赖多学科间通力协作和医生的高超“本领”。

  心脏嗜铬细胞瘤地处“要塞”,治它单打独斗行不通。最近这位患者,一次手术,8个科室支持。手术对每个科室要求极高,拿麻醉科举例,苗齐说:“肿瘤切除后,有的病人会出现顽固低血压,这时麻醉医生少给或者慢给了一支心脏活性药,患者血压都可能维持不了”。此外,对手术医生来说,对付心脏嗜铬细胞瘤,大血管手术、瓣膜修复、冠状动脉搭桥等多种技术要精通,能做成人手术还不够,还要会做先心病手术,要是“全才”。

  截止2014年,11个在协和医院心外科手术治疗的患者,没有一例死亡,都恢复很好。而在梅奥诊所和安德森肿瘤医院,这种病的死亡率是14.3%。

(运营:吴芯)

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