受访专家：
许剑民，复旦大学附属中山医院普外科副主任、主任医师、教授
薛蔚，上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科副主任、主任医师、教授
一个是高精尖的机器人手术，一个是熟悉的人工手术，如果两者选择想必不少人先考虑的是其安全性、价格以及治疗效果。与此同时，自2010年达芬奇机器人进入临床以来，尽管费用较高，但在国内的手术数量却在不断上升，一场机器人是否会代替人工手术的争论也在持续进行着。
复旦大学附属中山医院普外科主任医师许剑民，在上海率先将达芬奇机器人手术用于临床，截至2014年底他已经利用达芬奇机器人辅助完成超过400例结直肠手术，居全国之最。目前在该院用达芬奇机器人的状况则是在一个“抢”的状态，因为只有一台机器，各科都需要提早预约。
替代性
不能完全
代替人工手术
“达芬奇机器人其实是一个智能手术辅助工具，需要在经验丰富的外科医生操作下进行。因此，并不能完全代替人工手术，但机器人可以减少手术助手。”许剑民教授介绍说，以前一台外科手术仅医生就要4个人，运用机器人辅助操作后一般现场只需要1名助手。
举个例子，以前进行肠、肝、肺3处病灶微创切除术，除了主刀医生还需要外科、胸外科各有1~2位医生加入，现在两名就能完成，这样可以提高医生的工作效率，并分散到其他手术中。
需要强调的是，机器人虽然事先设定好程序，就能规范完成高难度的吻合切除手术，但是年轻医生并不能完全靠机器人而忽视传统手术训练，因为机器人没有人手感那样的触摸牵拉感觉，需要经验丰富的医生来完成。
在一定程度上，机器人手术可能帮助外科医生快速成长，但不能完全代替人工手术。
范围广
盆底、胸腔
手术优势更明显
目前，达芬奇机器人在普外科、泌尿外科、心血管外科、胸外科、妇科、五官科、小儿外科等都有应用。
机器人辅助手术的长处就是把医生视野放大且能360度旋转，机械手各种工具都能用，除了手术刀、剪刀、镊子或缝线所需的持针器，还可以360度旋转完成切割、电烧、打结等动作，穿透和打结甚至比人的双手更灵活。
因此，在类似盆底、胸腔内这样视野和操作受限的区域进行手术，机器人的优势很明显，而且能摆脱手术中人为手抖等不稳定因素。
上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科主任医师薛蔚特意强调，泌尿外科常见的前列腺癌根治术就是用达芬奇机器人做的，而且已经成为金标准了。
同样许剑民教授更强调机器人的多功能性，比如直肠癌很容易转移到肝脏、肺脏，原来必须分三次手术三次全麻，现在有了机器人辅助，就可以一次性微创完成直肠癌根治术、肝转移灶切除术和肺转移灶切除术，减少了患者的痛苦。
性价比
总体费用
其实不升反降
使用机器人手术后，以单纯肠癌根治术为例，价格在传统开腹手术基础上增加了3万元，看似有所增加，但这笔账需要综合算，微创手术缩短了住院天数、减少了并发症，这样的费用其实是减少了。
再举个例子，肠癌肝转移等联合手术，患者可能需要多次住院，以及多次全麻下才能完成，按传统手术方法每次手术需住院7天，手术1~2周后才能进行下一步手术，这样起码需住院两个月。机器人手术7天即可顺利出院，大大缩短了住院天数，总体费用反而下降。
薛蔚教授指出，现在机器人还属于前沿项目，一些费用不能进医保，如果像国外一样，把前列腺癌根治等一些优势手术列为金标准并列入医保，将大大节省费用。
同时，国内达芬奇机器人以及相关材料的价格太贵，近两千万人民币对医院来说是个大数目，在一定程度上也阻碍了辅助手术技术发展。在国外，机器人主体仅仅150万~200万美元一台，与国内有明显差距，如果价格下降将利于其更好应用于患者身上。
达芬奇机器人
都能治什么病
普外科：切掉盆腔深处直肠癌
肝、胆、胰、胃肠道后腹膜手术都适合达芬奇机器人辅助进行。尤其是直肠癌根治术，有的在盆腔深处，机器人可让医生视野更开阔。
此外，风险难度很高的胰腺外科手术，上海瑞金医院普外科主任彭承宏教授在达芬奇机器人辅助下已经完成了超过300例胰腺手术，其中包括最复杂的胰十二指肠切除术。
泌尿外科：切除前列腺癌复发低
目前临床上一些创面大、部位深、既要精确切除又要功能重建的高难度手术，最适合让手术机器人“达芬奇”去完成。
比如在我国，前列腺癌发病越来越多，而且年龄越来越大，前列腺癌根除术也是泌尿外科较为常见的手术。传统手术方法开腹而且难度高，通过“达芬奇”进行微创手术，不仅损伤小，而且恢复快，更重要的是手术彻底，术后复发率低，术后排尿功能和性功能保护好。
此外，肾肿瘤用机器人切除因为更精准，清扫肿瘤组织更干净，也容易最大程度保留肾脏。
心血管外科：不用开胸修补心脏
与传统的正中开胸、体外循环下实施心脏手术不同，全机器人心脏直视手术具有不破坏胸腔骨性结构、切口小、创伤轻、恢复快等特点。
在解放军301医院，目前机器人手术适应症已扩展到冠状动脉搭桥术、二尖瓣成形和替换、三尖瓣成形、房间隔缺损修补、室间隔缺损修补等心脏外科手术。心胸外科用机器人，可以不开胸，就进行房间隔缺损等先天性心脏病手术，而冠心病常用的腔内心脏搭桥用机器人也又快又好。
肝外科：完成活体供肝移植
复旦大学附属中山医院院长樊嘉教授领衔的肝移植团队，曾成功实施了亚洲首例“机器人”辅助活体供肝移植手术。
先用“机器人”全程辅助配型成功的妈妈获取供肝，再用传统开腹切除宝宝的病肝，植入供肝。这个手术中最难的是取肝——妈妈用于移植的肝脏部分同所需的一套动脉、静脉、胆管等仔细分离出来，而这些血管胆管密布于肝脏组织。在机器人辅助下，原本细如发丝的血管甚至可以放大到10倍，犹如圆珠笔芯粗细，操作方便多了。
（运营：吴芯）
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