急救车收费有点乱

　　日前，辽宁省沈阳市“120”急救车被曝行驶9公里路程，收费18项，高达1670元。12月2日，沈阳市卫生局联合调查组公布调查结果，认为的确存在误收费问题，并作出处罚意见(相关评论请见12月9日健康时报头版《急救车乱收费改好好整顿了》)。急救服务到底是如何收费的?

　　老百姓对急救收费有两个误解

　　北京急救中心副主任刘红梅表示，对于急救收费问题，老百姓误解由来已久。一种是误认为急救不收费，一些患者会有这样的反应：“‘120’难道不应该跟‘110’一样不收费吗?”另一种是对收费没有异议，但是针对车上诊疗费用能够纳入医保报销，而车费不能报销难以接受。甚至有患者提出将急救车的车费折算到治疗费里报销的想法。

　　在刘红梅看来，院前急救目前还属于稀缺资源，收费也是政府引导合理使用的调控手段。但收费标准并非由急救机构自行确定，而是根据各地发改委制定的医疗收费标准执行。

　　据了解，各地急救收费标准不尽相同。大部分城市“120”急救车在市内出车5公里(含5公里)内每次收取出车费30元，超过5公里每公里加收1.5元(含往返里程)，医护人员出诊费以及用药、应急处理费用等另行收取。

　　北京院前医疗服务的收费标准依据上世纪90年代的《北京市医疗服务收费项目标准》，其中关于急救，只有出诊费、急救车出车费、特殊大型活动保障费用和长途转运费，急救车上医疗行为的收费没有依据，只能将针对医院的诊疗收费标准平移到急救车上。“院前急救的成本更高，参照医院收费标准并不合理。”一位急救医生对记者说。

　　由于财政补偿不足，多数急救中心要挣钱养活自己，一部分急救中心不得不设在某家医院，靠院内补院前的方式维持运营。根据2011年全国院前急救资源现状调查，仅有9.73%的急救中心独立于医疗机构。

　　急救价格和成本倒挂催生新隐患

　　在北京，城六区全年的平均急救车单车收费仅在150元左右，这笔费用，既包含急救医生、急救护士、司机、担架工等出诊人员的人力费用，也包含了检查、治疗等随诊费用。

　　北京急救中心作为公益性全额拨款事业单位，由北京市财政每年投入约1.5亿元用于急救事业的发展，实行“收支两条线”管理。 但是，在其他一些财政保障不到位的城市，急救价格和成本的倒挂，就催生出新的隐患。有业内人士告诉记者，有的地方急救人员“奖金要靠自己挣”，这就很可能导致过度医疗行为的发生。

　　另一方面，随着急救医学的发展，急救的技术含量也越来越高，急救开展的新业务也越来越多。比如，肌肉注射一次，医院收费5角，“120”急救车也只能收费5角，但是其特殊之处在于——急救是由多名医护人员组成的团队服务，并且需要到患者家中完成，也就是说，这样打一针，投入的成本肯定要比在医院打同样一针大很多。有专家表示，这方面的收费要求将不利于急救事业发展。

　　院前急救收费模式应更合理

　　南方一些省(市)已经开始试点由政府制定的独立院前急救收费标准。

　　以浙江省为例，一些城市急救中心有明确的院前急救收费标准。例如，一般急救病人院前急救费100元/人次，指入院前的“120”急救或现场急救;脏器功能衰竭、外伤、烧伤、中毒、窒息、休克等患者院前急救费150元/人次，既包括入院前急救，也包含诊察、治疗、监护、护理、氧气、材料费;心肺复苏抢救费100元/人次;大出血抢救费(含抢救材料、仪器，特殊止血材料除外)50元/人次等。

　　浙江省杭州市的院前急救收费新办法还规定，急救费用由接诊医院收取，避免由“120”工作人员收取院前急救费，患者再持发票、社会保障卡以及病历本到医保经办机构报销导致的繁琐和不便。

　　沈阳急救违规收费事件被曝光之后，有人说，急救收费价格之所以受关注，是因为在急救车上，病家没有讨价还价的能力，更容易“挨宰”。也有人力挺急救部门，认为现行急救收费未能体现医护价值。

　　刘红梅说，从政府的管理规范和急救专业自身发展来看，一方面要提升专业急救服务能力，另一方面政府应根据新业务开展合理定价，减少医患之间因为价格问题产生不必要的纠纷。

　　摘自12月5日《健康报》，闫龑/文，IC供图