让癌症成为历史

　　作者简介：樊征夫，北京大学肿瘤医院骨与软组织肿瘤科副主任医师，擅长治疗骨肿瘤、脊椎肿瘤、软组织肿瘤、骨转移癌

　　要说“MD Anderson Cancer Center”(MDACC)，美国安德森肿瘤中心，肿瘤医生几乎都知道，这是世界上最富有成效的癌症研究机构之一，2012年被《美国新闻与世界报道》评定为全美癌症治疗的第一位，此殊荣过去11年已蝉联9个年度。据我了解，MDACC享有“Make cancer history”(让癌症成为历史)的盛誉。

　　创新：髋解脱手术变为膝上截肢术

　　作为一名到MDACC来访的外科医生，最关心的莫过于这里的外科手术了。通过一个亲身经历的案例，给大家分享一下在癌症手术这一核心环节上是如何做到理念创新和多学科协作的。

　　一名17岁男性，4年前因左股骨骨肉瘤在拉斯维加斯一家医院行瘤段骨切除、节段性股骨假体置换。其术后化疗发生神经损伤，逐渐造成左下肢远侧严重感觉运动功能障碍，加上双下肢明显不等长及假体远端松动造成慢性膝部疼痛，当地医院及加州大学洛杉矶医学中心一致建议行假体取出并左髋关节解脱术。病人心有不甘，辗转来到MDACC。骨科Dr.Lin和血管外科Dr.Chang经认真研究，提出一个全新的方案，即取出假体，设计从膝上水平截肢，行同侧带血管蒂胫骨游离移植，重建股骨膝上长度。这样巧妙地将一例髋解脱手术变为膝上截肢术，考虑到了病人对高位截肢的心理排斥，独具匠心。全程的观摩显示，骨科和血管外科两个团队的各步骤衔接流畅，操作精准到位。

　　呵护：床边X光也只是拉开一道铅屏

　　另外，观摩手术我还发现，手术室里除了配备C型臂透视机，同时提供了足量的防护装备。无论是一般透视，还是需要频繁透视的，全部台上人员、麻醉人员、巡回及器械代表，都会穿好防护装备，各司其职地继续工作。即使需要床边X光照相，也只是拉开一道铅屏保护大家，而不是像国内，每次需要透照时，室内人员几乎全部跑到走廊远处等待。这样避免了混乱对无菌环境的影响，尤其确保了病人无缝隙的全程监控，将偶发意外的风险降到最小。这还体现了一切以病人为中心的核心理念。

　　而且医生除了要在手术前进行书面确认外，在开刀切皮之前，巡回护士会拿着病历，当面要求医生再次口头陈述病人基本信息、主诉、诊断、拟行术式并核对左右侧。这种不厌其烦的核查程序，到最后一刻都不放松，显示了MDACC对医疗安全的极大重视，同时也有效地帮助医生调整情绪与思路，全身心进入手术状态，体现了一切以病人为中心的理念。

　　态度：坦诚而客观的交流成为常态

　　现在我们国内各大医院倡导的多学科协作(Multipledisciplinary Cooperation) 以制订最优方案来治疗癌症，是由这里率先倡导的，也是MDACC的重要诊治模式。

　　就拿我参加的几次骨肿瘤科的多学科病例讨论会为例吧。经常是在听取了病理、放疗、化疗等医师意见后，骨科医生重新考虑诊治方案，或等待新的检查结果出来之后再决定。即使是无争议的病例，其它科医师也会提醒一些细节问题，以臻完善。在这些同行之间，坦诚而客观的交流风格，已成为一种主流。有一次科主任还在点评自己的全髋置换病例时，明确指出假体安放角度欠佳，且还领头分析术中原因及应该吸取的教训，并交待需要的术后挽救措施，令人印象深刻。

　　这里的多学科团队协作的诊治模式，是真正以病人为中心，常态化，全覆盖，超越学科界限，科学整合资讯，优选最佳方案，并能做到决策结果的动态追踪与反馈，也让罹患不幸的患者从最为悉心的关怀中，享受到一种莫大的生命尊严与希望。这也是对“让癌症成为历史(Make cancer history)”的一个生动的诠释吧。

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　　安德森康复有一套

　　在美国安德森癌症中心手术后的康复更是让我开了眼界。从ICU出来，护士给我吃的第一种食物竟然是小冰块，我妻子赶紧拦住，“他怎么能吃冰块呢?会发烧的!”护士马上微笑着解释，“请放心，没问题的，这个更棒。”半信半疑间我张嘴吃下了小冰块，口干舌燥的我含着小碎冰块慢慢融化，顿感身体舒服极了。第二天下午，护士直接打了一杯冰水给我喝，随后十来天，每天都是喝冰水，从未发烧。

　　详见《健康时报》 2011年12月26日第03版《世界顶级癌症医院什么样》

（运营：吴芯）