受访专家：
余学清，中山大学附属第一医院肾内科主任
赵慧萍，北京大学人民医院肾内科副主任医师
李文歌，卫生部中日友好医院肾内科主任
韩庆烽，北京大学第三医院肾内科副主任医师
为省钱，自己来做透析
在不到5个平方的卫生间里烧水，自己配置透析液，一切齐备之后，上午10点，他将透析的针头扎进了自己的胳膊……这是央视《经济半小时》播出的节目《透析之“痛”》中一位名叫胡颂文的血透患者，自制设备给自己做透析，一做就是13年。
尿毒症患者要想活命，透析是除了肾移植之外惟一的办法。胡颂文的特别之处是他没有像其他患者一样躺在医院病床上，而是自己给自己做治疗。其实，健康时报曾报道过《尿毒症患者的自救生活》(详见健康时报2009-3-30第617期第3版)，不少人也是自制设备透析。
对此现象，肾内科医生却得出一个近乎一致的答案：我们永远不可能让一个病人在卫生间去接受一个医疗服务，炒作自制设备没有任何意义，对更多病人来说反而是一种不良的诱导。
既然医生统一反对，为什么还有患者自己给自己做透析?
一个字“钱”闹的!
北京大学人民医院肾内科副主任医师赵慧萍认为，这是患者最无奈、最无助的选择，不少患者最大的生存压力来自长期的治疗费用。赵慧萍医生身边就有这样一位患者，在北京昌平区靠卖大葱维持生活，6年前患尿毒症开始透析，由于没有医疗保险，所有费用都要自己负担，最后因费用问题不得不放弃血液透析，改用相对便宜的腹膜透析。
她算了一笔帐：如果做腹膜透析，按一天换液4次计算，需要用4袋透析液，一袋40块钱，一个月大概要4800元;如果做血液透析，每周需要做3次，按一次收费480元左右计算，一个月做13次，大概花费6000多元，1年做下来省的钱就过万了。
毫无疑问，如果患者自己在家自制设备透析，费用会更便宜。据报道，胡颂文花费主要包括每8次更换一次透析器的费用，以及使用药水、纯净水、血泵等费用，每年花费7000多元，每个月花费也就600多元。
钱的问题，卡住了不少需要做透析的患者。而在医生看来，在家做透析表面上是省钱了，却忽视了一个最大的问题——安全，以及由此而产生的并发症、心脑血管意外等，这恰恰也是需要花“大钱”的地方。
在北京市，关于透析收费主要有3种付费方式，即城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险(“一老一小”医疗保险)、新型农村合作医疗。其中，新农合医疗保险和“一老一小”报销比例最少，患者要自付40%~60%。享受北京市城镇职工医保的患者还办理门诊特殊病种申请，获批准后每年花费超过特病起付线后，只需自付10%的治疗费用，报销比例达到90%。
为安全，医院里更保险
透析其实在哪都能做，区别就在透析的质量上。三级甲等医院能做，县级医院也能做，有的患者在家也能做，可是对透析并发症的风险评估、出血风险预判，以及透析患者的生存质量等却有着明显差异，而这些将直接影响到患者的寿命。
北京大学人民医院肾内科从2011年相继与10多家血透中心、10多家腹透单位建立了血液透析联合体、腹膜透析质量改进联合体，这个组织的作用是每个季度会进行一次联合体活动，各家中心汇报自己的患者管理质量，比如，患者的贫血纠正情况如何?应进行哪些改进?在发现问题后寻找原因、提出相关的改进措施。
同时，在该医院进行血液透析或腹膜透析，90%以上的患者每个月会抽血化验，看各项指标控制情况，如贫血纠正好不好，营养、钙磷代谢、酸中毒等指标是不是都达标。现在该医院的透析患者，无论血透还是腹透，近70%的患者没有贫血。
关于国外透析患者存活10~20年，中国患者只有6~7年的说法也不准确。国内一些规模较大的血液净化中心存活达10~20年的患者大有人在，每位患者病情不一样，其透析后的存活也有差异，有的患者合并心脏病、糖尿病等基础疾病，与没有疾病的人相比，治疗的效果肯定是有差异的。
为便捷，两种透析来选择
所有的患者都可自由选择血透和腹透，但有的患者因自身条件限制，比如患者的血管条件不好，心脑血管功能比较差，尤其是不能耐受血流动力学变化等，是不太适合做血液透析的。而近期做过腹腔大手术可能导致腹膜损伤、腹腔肿瘤或存在严重的慢性阻塞性肺病等患者则不建议选择腹膜透析。
血透和腹透其实并不对立，在一些情况下是可以相互转换的。有的患者做了10年的腹透，后来反复发生腹膜炎，也可能会转为血透。有的血透患者因心脏不能耐受，血管通路闭塞，这样也可以转换为腹透。这两种方法其实没有说哪个更好，只有更适合患者的身体、经济条件等。
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30万 根据慢性肾脏病患病率流行病学调查显示，推测我国大陆地区有尿毒症患者约100-200万人，而当前在国家卫生部网站登记的血液透析和腹膜透析患者总数仅有30万人。
20万 来自卫生部统计数据显示，全国有24个省(市、区)把终末期肾病纳入重大疾病保障范围，预计2012年全年获得新农合大病保障的终末期肾病透析治疗患者超过20万人。
（运营：吴芯）
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