受访专家
郑捷，上海瑞金医院皮肤科主任，瑞金-耶鲁皮肤淋巴瘤治疗中心主任、主任医师，中华医学会皮肤性病学分会侯任主任委员
擅长：银屑病等炎症性皮肤病，红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等自身免疫病，白塞病等各种类型的血管炎，皮肤淋巴瘤等肿瘤性疾病的诊断与治疗
出诊时间：周四上午、周四下午(特需门诊)
门诊见闻
由于瑞金医院皮肤科在国内以诊治复杂、难治、危重性皮肤病闻名，因此，采访前记者心中已做好了准备——这可能是一次气氛凝重的出诊。而实际情形却出乎预料。
“郑主任，这阶段治疗效果蛮好，但都说我最近瘦了，主要是生湿疹让我这不敢吃那不敢吃，都快营养不良了!”
“其实能吃啥别问我，问你太太更准哦。”
见患者和妻子面面相觑，郑捷主任气定神闲地解释，“其实呢，你这病原则上没有特别明确的忌口，鸡鸭鱼肉原则上不加重病情都可以。不妨请你太太一样一样地试。一种食物吃了两三天后病情没加重，就继续吃，否则就可以排除这种食物了。”
“哦，原来如此啊，今天回去就试试。”患者和家属异口同声地说。郑捷主任又关照：一次只能试一种哦，比如吃鱼，只能吃一种，千万别黄鱼、带鱼、鲤鱼一起上，万一病情加重也搞不清是哪一种了。
而初诊的患者则通常更为焦虑。一位同样是湿疹的初诊患者有些紧张地问：“医生，今天开的药膏不贵吧?之前看了好多家医院，钱也用了几万，毛病却一点也没好转。”
“别担心，今天给你开的这个药膏5元一盒，这次开了4盒，可以用好几个月，你能否承受?”
见患者一脸释然，郑捷主任又诙谐地调侃道：“千万别说我们瑞金皮肤科没出息，开的药都只有几块钱哦。”患者被郑捷主任给逗乐了。
偶尔也会有人走进诊室恳求加号：“郑主任，今天能请您加个号么，跑来好几次了，每次都没能挂上您的号。”
“一般我加的号都是给外地病人，他们来一次不容易。”见患者很有些尴尬和难为情，郑捷主任最终还是摆摆手同意加号。
从红斑狼疮、皮肤淋巴瘤至银屑病、湿疹，都是困扰很多患者的顽症。对此，上海瑞金医院皮肤科主任郑捷却说，这些患者的病痛都可以得到很好的控制，像正常人一样去生活、学习和工作，关键在于规范治疗，长期坚持做好自我护理，治疗的时候慢慢来，千万别太猛。
银屑病:不是传染病重皮肤护理
门诊现场：一位30来岁患银屑病的男士有些欲言又止：“医生，我马上就要结婚了，但女朋友一直追问会不会传染，对下一代有没有影响……”
郑捷：每次遇到这样的患者，我都会鼓励他，“跟女朋友说，你这病不传染，也不是不治之症!治疗起效后，停用其中一个药，也不会影响生育!”
银屑病，俗称“牛皮癣”。我国目前约有650万患者之多。坚持皮肤的长期自我护理对于控制该病十分重要，但临床上常常见到忽略护肤细节而重新治疗的患者，所以始终跳不出“复发-治疗-再复发-再治疗”的怪圈。
如果出现关节症状应尽早就诊，因为“银屑病性关节炎”的致畸性超过类风湿关节炎和强直性脊柱炎。
湿疹：疗程长一些花费少一点
门诊现场：一位40来岁的女患者苦恼地述说自己因手上剧烈瘙痒和搔抓，反复结痂而无法做家务，恨极了甚至用热水烫手，但烫了更严重。
郑捷：这位女士得的是比较典型的湿疹。湿疹不是由于不卫生引起的，因此也不传染，而过于频繁的洗涤或用很烫的热水洗澡反而会破坏皮肤屏障，诱发和加重病情。
这是一种长期共存的疾病，自我寻找诱发或加重因素，自我进行日常的皮肤护理，疗程虽然长，但对身体伤害小，治疗成本也低。以这位患者为例，在日常生活中她需要家人帮助分担一些洗涤的家务活，避免接触洗洁精、洗衣粉、肥皂等，同时在浴后使用具有皮肤屏障保护功能的保湿剂涂抹身体。
皮肤淋巴瘤：先明确诊断治疗不猛攻
门诊现场：一位52岁的女患者有些绝望地说，从去年6月份开始全身瘙痒，继而脸颊和肩胛两边长疙瘩，脾肿大，到年底连淋巴结都开始肿大了。
郑捷：这位患者经过前几家医院的检查，可基本诊断为皮肤T细胞淋巴瘤。但需收治入院，根据皮肤病理、免疫组化和基因重排检查鉴别到底属于哪一个细胞来源的肿瘤，然后有针对性的治疗。
值得一提的是，该病中的多数属于恶性程度较低的惰性类型，只有少数属于病情凶险的快速进展型。我们早在20世纪90年代初就提出了“非化疗方法”治疗皮肤淋巴瘤，该方法虽然起效慢，但能有效地延缓复发，当初的患者至今还有活着的，也证明该方法的确可提高生存率和生活质量。
系统性红斑狼疮：激素缓减量一格一格来
门诊现场：一对14岁的双胞胎姐妹欢快地进来，原来上次就诊激素减量后两人病情稳定，只是想恢复到原来的身材，不再是“大脸盘”。
郑捷：这对双胞胎姐妹为“系统性红斑狼疮(SLE)”，半年多来一直给予30mg的泼尼松治疗。一个月前第一次得到减少激素的许可。减激素就如下楼梯，要一格一格下，下快了就会摔跤。
瑞金皮肤科在2000年提出“让红斑狼疮患者像正常人一样生活”的治疗目标和“以尽可能少的糖皮质激素治疗SLE”的治疗方法。其中一个重要原则就是将治疗目标定位于器官损害。两患者目前没器官损害，只有多种自身抗体阳性，所以无需积极治疗。
记者手记
郑捷主任在门诊的时候，见到记者第一句话便是：“我们科室病人的治疗原则就是别太‘积极’!”
郑捷主任解释道，比起上来就对免疫系统狂轰乱炸的化疗或者激素治疗，这里正推动的治疗理念是：疗程时间更长，但花费更少，完全不会影响病人寿命，且治疗一旦起效，可以长期巩固疗效。
在记者看来，这个“不积极”的治疗方针不等于消极治疗，而是相当有底气的。比如类天疱疮这种国际上死亡率从12%～69%不等的顽症，在瑞金皮肤科，将传统的口服或静脉滴注大剂量糖皮质激素改为外用激素治疗后，已经连续12年没有死过一例类天疱疮的病人了，连严重并发症都没有发生过。这让郑捷主任面对曾辗转求医无效，却饱尝糖皮质激素副作用的患者，敢于做出“确诊后只要坚持正规治疗，该活几年就能活几年”的承诺。
正像郑捷主任嘱咐一位罹患红斑狼疮的14岁小女孩的那样，生命和生活质量大于一切。
同时，郑捷主任又仿佛一位武林高手，用深厚内力化解患者心中焦虑，树立长期坚持治疗的信心。
（运营：吴芯）
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