糖尿病尚无法根治，特别是1型糖尿病，一旦确诊，必须终身用药。然而，天津却有这么一群糖尿病患者，他们每两年还得重新“确诊”一次糖尿病，这个过程不仅要喝糖水，还得抽三次血。一些患者看来，这如同一场折磨。
为享医保
两年要遭一茬罪
天津市医保登记糖尿病患者有20万人，为什么他们心甘情愿地接受两年一次的“折磨”呢?这缘于当地的一项特殊政策——《门诊特定病种医保管理办法》(以下简称“门特”)。包括糖尿病患者在内的九类患者可以去指定鉴定机构办理“门特”登记，一经确认符合资格的，可以享受一系列医疗、报销上的优惠政策。
然而，在提供便利的同时，“门特”手续却也非常繁琐。天津市人力社保局出台了新的《糖尿病门诊特定病种医保管理办法》，规定糖尿病“门特”登记有效期为两年，患者须在登记期满前两个月内重新鉴定。
两年鉴定一次，难道是怕糖尿病患者痊愈后继续享受“门特”?北京协和医院内分泌科主任向红丁认为这不可能，他说：“在临床诊断时如果已经确诊是糖尿病，我们不会每两年重复做诊断检查。因为哪怕通过药物把血糖调节正常，糖尿病也不会痊愈，它是一直伴随患者终身的疾病。”
记者走访了15家市指定的糖尿病鉴定机构其中一家医院，对于天津医保为什么要这样做，该院医保科负责人李明伟(化名)告诉记者，患者多，支出大，必须力求准确。
李明伟介绍，患者鉴定时需要佩戴一条纸质和一条塑料腕带，用来进行身份证验证和指纹扫描，以保证鉴定的是患者本人。鉴定中心还设有录像监控，防止医生、患者违纪操作。
抽血喝糖水
浪费资源折腾人
可即使确定了是患者本人，两年后仍还得再鉴定。所谓的鉴定，其实就是重新走一次糖尿病确诊的流程，这包括三项：空腹血糖、糖化血红蛋白检查、葡萄糖耐量试验(简称OGTT)。前面所说的喝糖水，就是OGTT的要求之一，患者要先空腹抽血，再立即口服75克葡萄糖水，等待60分钟、120分钟又各抽血一次。
李明伟认为，喝下去的糖水对身体不会有伤害，“仅相当于一个馒头的葡萄糖含量，患者可以自行选择喝糖水或者吃馒头。”
可是，重庆医科大学附属第一医院内分泌科主任李启富却说：“OGTT中，患者服糖后会难受或不适，如头晕、恶心。只有当指标无法判断时，如空腹血糖6.1～7.0mmol/L或餐后血糖7.8～11.1mmol/L，才会让患者测试。”
另外，李启富介绍，OGTT主要用于测定胰岛功能，需花费较多人力、物力及时间。若血糖水平已经能够明显确诊，可不必做OGTT检查。而1型糖尿病，胰岛功能不能恢复几乎是常识。
杨先生是天津的一位1型糖尿病患者，从他身边的病友圈子来看，部分在普通门诊不用做OGTT的患者，到了鉴定中心还得做。这是因为“门特”里OGTT适用的上限比一般糖尿病诊断时还高。
其中一家指定机构主治医生张景云介绍，“门特”中执行的是只有空腹血糖≥10mmol/L、餐后血糖≥15mmol/L的患者才可不做OGTT，其余患者均需鉴定。
政策建议
“门特”复查期应延长
其实，以前天津市的“门特”政策也没有那么严。据杨先生说，以前只做空腹血糖、糖化血红蛋白两项，不做OGTT，检查的时间也很快，不像现在要多等两小时。
不过，对于患者的疑问，李明伟表示，这也是没办法，增加一项检查，鉴定中心也更麻烦。因为以前“门特”出现过骗保的例子：非糖尿病患者办理虚假“门特”，到门诊频繁取药，超量购买带补贴的药品，高价倒卖给药贩子，从中牟取私利。为防再次出现这样的问题，只能从严。
李明伟也坦言，两年的复查期对于一些行动不便的患者可能存在负担，可以考虑根据病情不同做出适当调整。例如，1型病人可以延缓至3～5年。
记者就患者的反馈，向天津市人力社保局医保处致电，然而近一周过去了，截止发稿前仍未得到负责人的回应，答复始终是领导非常重视，但还需要审批。
当然“门特”政策也在不断修订。就在调查期间，天津发布了《关于妥善解决糖尿病门特参保人员垫付医疗费报销有关问题的通知》，对于年度内降糖药费超1万元由本人垫付的部分，自11月起，由之前年终一次性报销改为了按季度报销，进一步减轻了患者的经济压力。在资格审核上，我们也期待能有所改善。
编后：
好事为什么办不好
糖尿病等需要长期频繁地与医生打交道的患者，常受累于医保繁琐的报销流程。天津“门特”为糖尿病等九类病一定限额地免去了医保报销部分先垫付的要求，无疑给患者带来了方便。可这样一件好事，偏偏惹来了一堆抱怨。
我们不能指责患者矫情。糖尿病尚不能根治是医学常识，为了享受到报销上的一点便利，糖尿病患者却必须每两年重新确诊，且这个过程从身体到精神上，都不舒服。当然，天津医保部门也有自己的难处。“门特”设立之初本没如此严格，然而后来出现的骗保行为，又让他们不得不从严要求，可谓宁可灌糖水一千，不可让一个假病人漏网。
好事真就不能办得更好一点吗?就这事看，应该可以的。比如，对1型糖尿病患者，能不能只做一次病种鉴定，再通过严格的身份审核体系，确保是患者本人在享受医保报销。对于其他类型的糖尿病，也可根据第一次诊断的结果细分，再分类制定身份审核策略。总之，办法总比困难多。
“出发点是好的，只是在执行过程中出现了偏差”，可是，当偏差屡屡发生时，政策制定者或许应该反省，我们在政策出台前，应该充分调研，广泛征集民意，尤其直接适用者，听听他们的声音，而不是简单的一刀切。
看来想办好事不难，把好事真正办好，才考验管理者的智慧。
（运营：吴芯）
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