作者简介：李全民，第二炮兵总医院内分泌科主任医生。擅长：糖尿病、甲状腺病等内分泌疾病及风湿病的诊疗。出诊时间：周二、周四早上。
很多糖友患病之后，心中可谓五味杂陈。最初发现病情心中不免泛着“酸”，以后生活中也不能随便再碰“甜”，因糖尿病导致夜晚睡不着的“苦”，还有找到好办法轻松控糖的“乐”，都体现着糖友这甜蜜路上的历程。
避酸:抓住发病前奏
被诊断为糖尿病之前，还有个可逆阶段，称为糖耐量异常，是指空腹血糖正常，葡萄糖负荷后2小时，血糖值为7.8~11.0mmol/L之间的一组人群。
每5~10年约有1/3的糖耐量异常者转变为糖尿病，1/3转变为正常，1/3仍维持糖耐量异常。对糖耐量异常进行干预治疗(饮食控制、运动和药物治疗)有利于防止和延缓2型糖尿病的发生、发展，以及减少微血管和大血管并发症。
运动干预(如骑单车、慢跑、散步等)可增加外周组织对胰岛素的敏感性，使脂肪和肌肉组织对糖的利用增加，从而达到更明显的降糖作用。国外数据显示，若能合理改善生活方式并长期坚持，糖耐量异常人群日后患糖尿病的危险性可降低57%。
若饮食、运动调理都无效，需选择口服药物来干预。目前已证实能有效预防2型糖尿病的药物有二甲双胍、阿卡波糖、吡格列酮等。
很苦:夜不能寐咋办
“晚上老起夜，您说是怎么回事呢?”在门诊及病房的工作中，经常会遇到老年患者提这样的问题。糖尿病患者，引起夜尿增多的原因主要有：高血糖引起的高渗利尿;肾小管损伤;男性前列腺增生;女性盆底肌松弛;泌尿系感染;神经源性膀胱。
高血糖所致者，除夜尿增多，多伴有口干、多饮症状加重，以及皮肤瘙痒、体重减轻等;肾小管损伤可伴有血压升高;前列腺增生除夜尿增多外可有排尿困难、尿等待、尿淋漓等;盆底肌松弛所致者，多数女性有多育史，或重体力劳动史，夜尿增多同时可伴有子宫脱垂;泌尿系感染可有尿频、尿急、尿痛，严重者可有畏寒、发热;神经源性膀胱则可有排尿不尽感等表现。
出现夜尿增多时，需先明确是否有血糖控制不佳。若排除，需进一步明确有无以上几种可能，判断可能原因去医院就诊，合理治疗。
碰甜:甜味剂代替糖
想着甜甜的味道，却不能吃糖，甜味剂就开始“大肆横行”了。甜味剂是指有甜味口感，但不属于糖类，使用后不会引起血糖波动而且也不增加热量的物质。阿斯巴甜、甜菊糖、木糖醇、山梨醇、麦芽糖醇都属于人工甜味剂。
阿斯巴甜在高温或酸性环境下不稳定易分解，因此烹饪时应在出锅时再添加。木糖醇可用来代替蔗糖，在体内的代谢与胰岛素无关，不会增加血糖浓度。但有研究表明过多食用木糖醇可升高血中甘油三酯，引起冠脉粥样硬化。
目前甜味代替物多种多样，糖尿病患者要选购正规厂家，看配料表是否加入果糖等其他甜味剂，确保无糖食品质量。即使无糖食品也不能无限量食用，无糖食品的热量也要计算在每天应该摄入的总热量中。同时做好血糖检测，了解摄入代糖剂后的血糖情况。如果患者血糖很高就不要使用甜味剂。
享乐:胰岛素泵帮忙
许多患者被确诊为2型糖尿病时，胰岛β细胞功能已丧失50%。一般磺脲类口服药就是通过促进胰岛β细胞分泌胰岛素而降低血糖，但是这样如同鞭打累马，剩余的β细胞会越来越累，最后逐渐衰竭死亡，胰岛素分泌也会越来越少。此时，如果继续使用口服药物治疗，血糖控制就会越来越差，并发症也应时出现。因此，一旦口服药疗效减低或失效，就应尽早应用外源性胰岛素。
对新诊断的2型糖尿病患者进行短期胰岛素泵强化治疗，近50%的患者停用胰岛素后，可在一年内仅通过单纯饮食、运动治疗便可维持血糖控制。对2型糖尿病口服降糖药继发失效患者,不仅可明显增加患者对口服降糖药物的敏感性,而且延缓持续使用口服降糖药治疗的时间。
在1型糖尿病合并脆性糖尿病患者中,长期胰岛素泵治疗更易控好血糖，延缓微量蛋白尿、视网膜病变的进展。
（运营：吴芯）
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