活动背景：近日，由辉瑞中国主办的“喜乐会——西乐葆骨科专家沙龙”在杭州举行，多位国内知名骨关节外科专家围绕“如何科学、有效地管理疼痛”议题进行了讨论。 专家简介：严世贵：浙江大学骨科研究所所长，中华医学会骨科分会关节学组委员，博士生导师。王秋根：上海市第一人民医院骨科主任，中华医学会上海骨科分会委员，博士生导师。戴雪松：浙江大学医学院附属第二医院骨科主任医师，医学博士。 如今，即便是关节置换手术，都有一套成熟的方案帮手术达到“无痛”的境界，具体就是术前预防性镇痛，术中积极实行抗炎镇痛，术后一段时间内巩固镇痛效果。
术前预防性超前镇痛以往要想手术不疼，就在术前打麻药，现在是麻醉前还需要服用止痛药。
戴雪松医生介绍了全膝关节置换手术的“镇痛流程”，第一步，在术前1~2周对患者进行评估和宣教。在上海第一人民医院的骨科无痛病房里，病人可以通过填写数值评估量表告诉医护人员自己的疼痛感受，表达能力较差的患者，也能通过面部表情评估量表与医生交流。
“对患者的评估和宣教，能让患者对疼痛有一个预期。术前三天，我们会让患者口服塞来昔布(西乐葆)200毫克/天，开展多模式镇痛。”戴雪松介绍，术前镇痛副作用小，能有效降低术中和术后疼痛。
“膝关节置换手术是最疼的手术。”严世贵教授介绍，有一位医学院士，双膝需要进行关节置换。但是，他只做了一侧手术，因为他说这个手术痛得让人绝望。疼痛会让患者不愿意接受治疗，而术前的疼痛评估和多模式镇痛能让患者减少治疗恐惧。
术中选择性抗炎镇痛王秋根教授解释，研究显示，疼痛会影响骨关节功能和身体机能的恢复，同时病人还会因为疼痛不愿意配合医生进行康复锻炼，“膝关节置换术后，要求病人将腿伸直，但很多患者因为疼不配合医生，这样效果能好吗?”
手术疼痛的根源是花生四烯酸，戴雪松介解释，“它在环氧化酶(COX)的作用下产生前列腺素，前列腺素是参与炎症反应的活性物质，它会激活外周伤害性感受器，让人感觉疼痛。”目前的镇痛理念是通过抑制环氧化酶(COX)来止痛。COX有两种同工酶：COX-1和COX-2，COX-1是“正面力量”，它参与调节机体，如保护胃黏膜、维持血小板功能;COX-2却会参与炎症的反应过程。
普通的镇痛药会同时抑制COX-1和COX-2，虽然能镇痛，却也伤了肠胃。最好使用只会抑制COX-2的选择性抑制剂，如西乐葆和帕瑞昔布钠(特耐)，既抗炎镇痛又保护肠胃。“术前三天让患者口服西乐葆，并在术前1小时或手术结束缝皮前注射帕瑞昔布钠，术后继续注射帕瑞昔布钠和口服西乐葆，已经成了基础镇痛方案。”王秋根教授介绍，这种镇痛方案让病人缩短了住院时间。
术后持续性止痛助康复骨科手术后的运动康复也很重要，但很多人因怕疼或不想吃止痛药，而耽误了最佳运动康复期。
“医生，我现在已经不疼了，是不是不用吃止痛药了?”手术后，很多病人都会这样问。“当然不行!”戴雪松医生解释，术后虽然已经不疼了，但炎症却仍然存在。炎症会使病人的伸膝力量下降，快速行走能力也会受到影响。“术后2~3周甚至6~12周，即使不疼，也要坚持服药，直至炎症消失。”王秋根教授强调。“无痛”手术后，医护人员依然会为患者进行疼痛和恢复状况评估，根据患者状态为患者准备药物。
对于关节炎患者来说，炎症反应越强烈，疼痛、肿胀、僵硬等症状就越明显，关节功能的损害也越严重。“类风湿性关节炎的目标就是控制炎症，患者一定要坚持使用抗炎镇痛药”。 专家问答: 问：服用普通止痛药会损伤胃肠道，配合胃黏膜保护剂或者抑制剂，能否减少对胃黏膜的刺激?
上海交通大学医学院附属上海市第九人民医院骨科主任医师郝永强：非选择类抗炎镇痛药对胃肠道的伤害，主要来自两方面。1、药物直接对胃黏膜的刺激。2、药物进入血液，某些药物成分(如前列腺素)对胃黏膜的损伤，这种损伤占到了胃黏膜损伤的80%。使用胃黏膜保护剂或抑制剂，保护胃黏膜的效果甚微。并且，还需考虑此类药物对下消化道(如小肠)的伤害。只有使用选择性COX-2抑制剂，才能避免对胃肠道的损伤。
问：为什么疼痛刚开始的时候就要吃止痛药?好处有哪些?
上海市第一人民医院骨科主任王秋根教授：临床中发现，只要将止痛药的使用往前移一点，整个用药量就会减少。如果你稍微有点痛，就开始吃药，可能一粒就有效，但如等到更痛时再吃，可能需要两粒或更多，把用药风险加大。如果是日常生活中遇到的急性疼痛，若不进行及时干预，可能会发展为慢性疼痛，其危害不可估量。
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无痛病房 为了减轻手术患者的疼痛，北京积水潭医院、上海第一人民医院等借鉴国外先进的疼痛管理标准和经验，率先推出“无痛病房”服务。通过建立完善疼痛评估体系、多模式镇痛、个体化镇痛等新方法，使患者安全、舒适地度过围手术期和功能康复期。2011年公布的《三级综合医院评审标准》也强调要建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理规范与程序，并有效执行。
（运营：吴芯）
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