“我的门诊是限号的，每次出诊严格控制在30个之内。”早上8点整，71岁的王灵台教授刚到诊室，就动作麻利地换上了白大褂，一边换衣服一边和记者交流，坐下来立即开始叫号了。他告诉记者，自己的门诊一定要保证时间，这是对患者负责，同时也是对自己负责。时间仓促就会有疏忽，就可能看不到一些细节问题，多少会影响患者的康复。
当天接诊的第一位患者20多年前因手术输血感染了丙肝，最近一段肝腹水的情况比较严重，但却迟迟不愿住院接受治疗。
“建议你住院你不住，我也不敢给你用药，因为没法保证严密地观察一些药物的临床反应，早住院早治疗，早点好。”对方是王灵台的老病号，但这次显然没有住院的打算，一直笑而不语。
“你现在的各项指标变化不是很乐观，肝硬化有恶化的倾向，最好住院接受治疗。”王灵台接着仔细审看着病人最新检验结果，一边详细询问大小便情况、肝区是否疼痛、口干或牙齿出血等症状。
临走，王灵台不住地叮嘱病人多休息，饮食一定要清淡，按时复查。病人出去之后，他摇了摇头，“可能病人有各种难处，医生呢，也只能把最好的建议给你，不能干涉病人的自由，怕就怕自己心里没数，拖着拖着就拖成晚期肝硬化甚至肝癌了。”
另一个病人进来了，看到各项化验指标后的王灵台笑了笑，“不错不错，现在我们各项指标恢复得都很好，已经拿到银牌了，就差一个表面抗原了，要想法让它转阴，再加把劲。”
患者也很有信心，王灵台详细讲了调整药物的原因，把她日常需要服用的中药停掉了，给他开了三个月的增加免疫力的药，希望能够最后搏一搏。“下次过来，希望这枚银牌变成金牌。”王灵台笑着说。
专家简介：王灵台，上海中医药大学附属曙光医院终身教授，曙光医院原院长，上海市名中医，中华中医药学会肝病专业委员会副主任委员，上海中医药学会感染病分会主任委员，上海市中西医结合学会肝病专业委员会副主任委员，上海市中医肝病临床医学中心主任。
擅长：中医、中西医结合治疗各种急、慢性肝炎、肝硬化及胃肠疾病。
出诊时间：周二上午(曙光医院东院)、周五上午特需门诊(曙光医院西院)。
王灵台教授告诉记者，“前几年门诊大都是急性肝病、慢性肝炎的患者，而近几年，更多的是肝硬化、肝癌患者。”得了肝炎，学会自我管理，在医生的指导下进行规范治疗，不可我行我素。
E抗体指标
很关键
门诊现场：门诊病人中，有5位是慢性乙肝患者，经过系统治疗已经逐渐稳定，只有乙肝E抗原是阳性。
王灵台：一般来讲，E抗原转阴会伴随着乙肝病毒载量的下降，同时也预示着体内获得了一定程度的对乙肝病毒的免疫力。这时候，往往是乙肝抗病毒治疗的停药的指标之一，但这不是乙肝治疗的最终目标。对于E抗原阳性的慢性肝炎，治疗的目标就是肝功能正常，从临床上来看就是乙肝病毒DNA转阴，E抗原变成E抗体，这样就意味着疾病得到了比较好的控制。在这个时候停药的话，病情复发的几率相对少。但是如果没有这个指标，你擅自把药停掉，可能会出现严重问题。
戊肝
轻视不得
门诊现场：有位40多岁的患者突然发热、全身乏力、食欲不振，小便深黄，检查发现转氨酶和总胆红素升高了。
王灵台：这是吃出来的戊肝。如果吃了海鲜或没有烤熟的羊肉串，及其他肉类，应警惕戊肝的侵袭。如果在食用上述食物短期内出现乏力伴厌食油腻、恶心、呕吐等消化道症状，应高度怀疑患了急性戊型肝炎。有人误认为戊肝危害较轻，现在发现并不像原来认识的那样轻，特别是老年性戊肝的病情很严重，病人多有非常明显的消化道症状，胆道系统损伤突出，黄疸多持续加深，且黄疸期长，在恢复期的残留黄疸不易消退，常发生胆管炎、胆囊炎等合并症。
慢性肝炎
先保守治疗
门诊现场：一位30岁的慢性肝炎患者拿着一堆检验报告，王老排除了各项原因，建议她要找到确切原因，只能行肝穿。
王灵台：有一些病人被确诊为慢性肝炎，可是有关肝炎的各种常规检查都做过了，并没有发现任何原因。像这个病人，只有一些轻微的脂肪肝，但从检测上也看不出脂肪性肝炎的征兆。如果病人一定要搞清楚是什么，只有做肝穿刺。肝穿之后也只是有可能确定病因，还有一部分病人即使做了肝穿但仍旧没有办法确定病因。其实从临床上考虑，我们可以先治疗，不管是什么原因引起的，总是要把肝保护好。所以最好的策略是先治疗三个月，看一下治疗结果再做决定，这样病人也容易接受。
患者停药
要听大夫的
门诊现场：一位慢性乙肝患者本来病情已经很稳定，私自停药半年多，最近发现病情又有反复。
王灵台：各种慢性肝炎患者经过一段时间的抗病毒治疗，病情稳定后，就有人便想着停药了，甚至有些胆子比较大的人就直接停药了。还有的病人不能坚持服药，三天打鱼两天晒网，前三天忘记吃药了，后面几天就加量。举个简单的例子，人们吃饭前三天不吃，第四天再多吃两顿也没用。对于慢性肝炎经过治疗进入稳定期的病人，可以在定期去肝病门诊的情况下停药，但一定要注意随访，也就是定期检查，最好每三个月都做一次全面检查。药可以停，但一定要重视随访。
肝病防治常见问题：
肝脏疾病为何会引发肠胃问题?
王灵台：从西医上来说，是胃或胆囊出了问题。从中医上看，肝胆脾胃都是息息相关的，肝功能不好就会影响其他消化器官，主要表现在消化系统的功能性减退和功能性紊乱上，比如胃口不好、大便干、便秘等。
年轻的肝炎患者一般是什么原因引起的?
王灵台：乙肝和丙肝患者大部分都是母婴传播，但随着医学的进步，母婴阻断使得这种情况越来越少。此外，乙肝的性传播和家庭密切接触是两个主要传染途径。
什么时候一定要行肝脏穿刺?
王灵台：如果临床检查指标能够明显看出病毒在复制，在肝功能正常的情况下，是否需要用西医的抗病毒治疗，肝穿是个必要指标。若发现有严重的纤维化，就要采取抗病毒治疗，但如果达不到明确的标准，即使他是大三阳、小三阳，我们也不主张抗病毒治疗。
慢性肝病患者来看病，最好带上哪些检验报告呢?
王灵台：我们需要就是三个月之内的肝病的检查报告，包括肝功能、病毒指数、B超、甲胎蛋白、肝纤维化指标，基本上就这么五种。其他的检查要根据患者的实际情况来决定。
（运营：吴芯）
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