都医科大学宣武医院健康管理科主任医师 褚熙首

 

　　　在临床中，不少患者会遇到平时体检“正常”却还是查出疾病的情况。这是因为对于一些人群来说，有些体检项目光“正常”还不够。

　　　

　　　低密度脂蛋白

　　　检查解读：

　　　低密度脂蛋白胆固醇数值越高，说明患冠心病、脑卒中等的风险也将越高。正常范围：0～3.4 mmol／L。

　　　患者提问：低密度脂蛋白的值在正常范围内，就正常了？

　　　专家解答：不一定！

　　　化验单上打印的正常参考范围是对健康、心脑血管病低风险的人而言的。对有些人来说，光“正常”还不够！

　　　以下两类人，光正常还不够：

　　　患高血压、糖尿病或长期抽烟、肥胖的人，此指标需要低于2.6mmol/L；已确诊的冠心病人，此指标需要低于1.8mmol/L。超过以上范围，未来发生心梗、脑梗等大事件的风险会明显升高。

　　　这就是为什么不少人血脂化验单上显示正常，但医生依然让他们吃药，因为在医生眼里，他们的指标已经算高了。而降低此指标可以进一步降低心脑血管病的发生风险。

　　　

　　　心电图

　　　检查解读：

　　　可检测是否有心律失常、心肌缺血等异常情况，一定程度上反映心脏的健康状况。正常结论为：窦性心律、正常心电图。

　　　患者提问：心电图显示窦性心律、正常心电图就可以了？

　　　专家解答：不一定！

　　　如冠心病、心律失常在“犯病”时心电图可记录到“异常”。但未发作时，心电图可能显示正常。而在体检时病人可能处在病情相对稳定的时期，所以心电图可以显示正常。

　　　出现过以下冠心病心绞痛典型症状，心电图正常还不够。

　　　1. 胸痛和胸部压迫，至少一个巴掌大小（可放射到左肩、背部）；

　　　2. 症状和劳累、运动或情绪激动明显相关；

　　　3. 每次发作持续时间3～5分钟，一般不超15分钟。停止活动或休息后可自行缓解。

　　　如果有过以上症状，则建议去心内科就诊，进行“心电图平板试验”等检查，以明确诊断。

　　　

　　　胸部X光片

　　　检查解读：

　　　通过影像学检查可发现一些心肺疾病、初步判断肺部有无肿瘤病变。胸片（心肺）未见明显异常属于正常影像

　　　患者提问：胸片未见异常，就正常了吗？

　　　专家解答：不一定！

　　　由于技术限制，一些小的肺部恶性肿瘤（肺癌），胸片上可能是看不到的，只有肿块长到一定大小时，胸片上才能够发现。这就可能错过了早期发现肺癌的时机。

　　　所以对于肺癌高危人群来说，光胸片“正常”还不够。

　　　年龄≥40岁，且至少包含以下一项危险因素的人，属于肺癌高危人群，建议每年进行低剂量胸部CT筛查肺癌，及时发现小的肺癌病灶，及早治疗。

　　　1. 吸烟≥20包/年（包括戒烟时间不超过15年者）

　　　2. 被动吸烟者（长期遭受二手烟暴露等）

　　　3. 高危职业者（长期石棉、铀、氡等接触职业）

　　　4. 有恶性肿瘤病史或肺癌家族史者

　　　5. 有慢性阻塞性肺病或弥漫性肺纤维化病史者

　　　

　　　肿瘤标志物

　　　检查解读：当体内存在恶性肿瘤时，所对应的血清肿瘤标志物就可能异常升高。可为筛查某些恶性肿瘤提供线索。每种肿瘤标志物参考范围均不同，要具体来看。

　　　患者提问：肿瘤标志物正常就不会得癌了？

　　　专家解答：不一定！

　　　事实上，很多肿瘤标志物在癌症早期的阳性率并不高，并不能全靠血清肿标发现早期癌症。不少患者由于肿瘤标志物正常就忽视了其他体检项目，导致最后发现癌症时已是晚期。那么不同人群怎么查？

　　　肺癌：老烟民、有肺癌家族史等，做个低剂量胸部CT

　　　乳腺癌：乳腺癌家族史者、未生育或生育年龄过晚者等可以做临床检查、乳腺B超、钼靶射线

　　　胃癌：慢性萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、胃息肉患者等做个胃镜检查

　　　大肠癌：直系亲属有大肠癌家族史者、长期患有溃疡性结肠炎患者等，做大便隐血试验（FOBT）、肛门指检、肠镜检查。

　　　肿标正常不一定就没事，而相反地，肿标升高也并不一定就是癌症，需要医生结合体检的其他检查结果综合判断分析。

　　　

　　　空腹血糖

　　　检查解读：空腹血糖（空腹葡萄糖）间接反映自身基础胰岛素的分泌功能，可有助于寻找糖尿病。正常范围：3.9～6.1 mmol／L

　　　患者提问：那空腹血糖正常就一定没事了么？

　　　专家解答：不一定！

　　　有些糖尿病患者是空腹血糖高，而有些患者是餐后2小时血糖升高。只关注体检的空腹血糖，很多潜在的糖尿病人会漏掉。尤其是一些糖尿病的高危人群，光“空腹血糖”正常还不够。

　　　所谓餐后血糖是要从吃第一口饭开始计时，2小时后检测血糖。这些人群需要测餐后2小时血糖：

　　　1. 有糖尿病家族史的人

　　　2. 40岁以上的肥胖人群

　　　3. 有三多一少症状（吃得多、喝得多、尿多、体重出现下降）的人群

　　　4. 皮肤感染后难愈合的人群

　　　5. 有反复泌尿系感染的女性

　　　

　　　血肌酐/尿素

　　　检查解读：血肌酐和血尿素是反映肾脏功能的常见指标。正常范围：血肌酐 44-133μmol/L；血尿素 2.86-7.14mmol/L。

　　　患者提问：尿素和肌酐正常，就能代表肾功能正常了？

　　　专家解答：不一定！

　　　实际上这两个指标对于早期的肾损伤并不敏感，即使肾脏功能降低了50%，血肌酐、尿素可能还是正常的。而当这两个指标真的升高了，通常提示肾功能明显受损。

　　　早期肾功能损伤，体检更应关注“尿常规”里的尿蛋白的结果：当尿蛋白指标出现+，则最好去医院就诊复查，必要时做24小时尿蛋白定量来进一步诊断。

　　　尿蛋白异常也不必过于惊慌，很多情况如劳累、熬夜、高蛋白饮食也可能造成生理性尿蛋白阳性，应及时就诊复查。

　　　总之，这些体检中这些化验和检查项目，对于一些特定人群来说，光“正常”是不够的。要因人而异，选择最适合自己的体检项目！