空军特色医学中心干部病房  孔令红

很多老年人都遇到过喝水时被呛得拼命咳嗽的事情，以为是喝得“太快太急”了，但如果这种情况经常发生，且久咳不止，应引起足够重视。近日，68岁的王老喝水总是呛咳，到医院检查后，被确诊为腔隙性脑梗死。

呛咳是指咽、喉、气管等因异物刺激时产生保护性咳嗽反射，从而将异物喷出。老年人由于生理原因衰老后，喉头位置降低，向上运动需较长时间，吃饭喝水时呼吸道来不及关闭，易造成呛咳，且不易排出异物。

导致呛咳的因素有很多，对合并有脑梗中风后遗症、认知障碍症、帕金森病、牙齿缺失等情况的老人，出现吞咽呛咳几率会更高，尤其是长期卧床的老人，如果反复呛咳，可能逐渐发展为吸入性肺炎，引发致命危险。

一般正常老化的吞咽困难无需特别处理，只要不要吃得太快就行（每餐进食时间可控制在45分钟左右），不要吃块大的食物，尽量选择软、烂、碎或糊状食物，可在固体、糊状物和液体之间转换调整。喝水容易呛到的话，改小口慢慢吞咽。进餐时，一定让老人集中注意力，减少说话或谈笑，尽量保持坐位或半卧位，不能下床时，身体与床铺夹角至少成60度角，利于吞咽，可减少或避免呛咳。

指导老年人平时多做器官功能训练。如进行空咀嚼、鼓腮、吹气、张颌、闭颌、磕牙等动作，以上运动反复10次为一组，每日进行三组以上。

练习吞咽动作可增加舌根和咽部肌肉力量，减少食物残留及呛咳发生。教会老年人做空吞咽与交替吞咽训练，进行吞口水练习。具体方法为：舌头前伸，用牙齿咬舌尖，吞口水，注意舌尖仍要维持在外面，重复8次。

吞咽困难的老人可采用“空吞咽法”。即吃一口，咽一口，再空咽一口，使食团全部咽下，再继续进食。也可每次进食吞咽后再饮极少量水（1～2ml），这样既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到除去咽部残留食物目的，称为交替吞咽。对重度吞咽困难者，如果经口摄食量不足以补充体内所需营养时，应在医护人员指导下学会实施鼻饲饮食。