口腔里的技术革新
　　健康时报记者 林 敬
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　　在第31个全国爱牙日(9月20日)前夕，中华口腔医学会第21次全国口腔医学学术会议暨2019中国国际口腔设备器材博览会(CDS)在上海国家会展中心举办，来自国内外的400余位知名专家在大会中带来超过400场精彩学术报告。
　　拥有一口健康、整齐、洁白的牙齿，不仅代表一个人口腔的健康状况，更是一个人的形象和名片。
　　牙美白：
　　已成口腔无创美学新趋势
　　过去多数患者看牙主要是因为一个字：疼。但现在，多数患者看牙却是因为另外一个字：美!这种变化，跟国人的口腔理念紧密相关。
　　中华口腔医学会口腔修复学专委会第五届主任委员、武汉大学口腔医院修复科主任医师王贻宁教授介绍，在上世纪九十年代，找一位擅长做牙齿美白的专业医生还真是不太容易的事儿。
　　“以前牙科医生的主要精力都放在治疗牙周病、龋齿、口腔炎症感染等方面，牙齿美白并不是医院口腔科的核心业务。”而现在对于牙齿着色，治疗方法很多，比如漂白、贴面以及冠修复等。说起它们的优缺点，王贻宁教授如数家珍。
　　“我们最开始做牙齿美白研究是从研究四环素牙美白的项目开始的”，王贻宁教授说，四环素牙是牙齿美白里最难攻克的领域，而当时中国恰恰存在着大量的病例。当时我们的研究方案是用漂白方法治疗四环素牙，成果在国际上引起了重大影响。
　　也正是自此，王贻宁教授便一头扎进牙齿美白领域，一干就是20年。
　　现在，牙齿漂白已成为治疗牙齿着色最安全和有效的手段之一，王贻宁教授介绍，“牙齿漂白能达到安全、稳定的美白效果，而且对牙齿几乎没有损伤。目前，北美95%的医院和诊所都开设了这项治疗。”
　　具体的方式是将漂白制剂(现在主要是过氧化脲和过氧化氢)，分多次附着于牙齿表面，利用这些过氧化物反应时产生的超氧化物自由基，渗透到变色牙的内部分解含有色素的大分子，达到漂白的目的。
　　“牙齿漂白的优势是不磨真牙，副作用小，价格也经济”，王贻宁教授说，像尼古丁、咖啡、茶、红酒或食物等在牙齿上形成的牙渍、着色，采用牙齿漂白的方式修复效果都不错。对于重度氟斑牙可以再结合微打磨的方式修复。如果牙体有局部瑕疵或是缺损的变色牙、四环素牙，就得用贴面覆盖了。王贻宁教授说，但也并非所有的牙齿都能采用瓷贴面修复，如果患者条件不合适可以考虑全瓷冠修复。
　　如今在超市里我们可以随意购买到各种美白牙贴、牙膏等产品，牙齿美白一定要去医院吗?
　　“在商店和超市销售的，都是非处方漂白产品，这些产品价格相对低廉，但效果却很有限。”王贻宁教授表示，比如美白牙膏，主要含有研磨素、羟磷灰石、荧光素等成分，利用摩擦和化学漂白的原理去除牙齿表面的着色。但人们刷牙的时间本就有限，而且牙膏只能去除牙齿表面的部分色斑，想单靠牙膏来美白牙齿，基本不可能。“如果想在家庭做牙齿美白，可以请医生特制一个牙托，再将漂白药物带回家中，晚上睡觉时戴上放好药物。‘睡一觉就能美白’的愿望才能更安全、有效的实现。”
　　正畸：
　　中国正畸技术居世界前列
　　2017年国际泳联游泳世锦赛，孙杨在世锦赛项目三连冠，露出灿烂微笑的一刹那，令世界感受到了正畸的魅力：曾经的“鲨鱼牙”已由一排白而整齐的牙齿替代，整牙后的冠军更帅了!
　　在王贻宁教授看来，牙齿除了白，整齐也非常重要，求美之心推动了正畸技术的不断演进。
　　“钢牙套”又称固定矫治器，一直是传统经典的正畸方式，强大的控制能力使其几乎可以完美解决绝大多数牙齿排列问题。
　　目前国内外固定矫治技术以直丝弓技术为主流，但这种矫治器以已经完成生长发育的成年人的牙齿排列数据为基础设计，对于处于生长发育中的青少年牙列却常常并不合适。“矫治一开始就常会出现磨牙在弓丝带动下被迫向前倾斜移动占据部分拔牙间隙的情况。”北京大学口腔医院门诊部正畸科主治医师苏红介绍，这会使正畸失败或医生不得不增加种植钉支抗等辅助装置，从而增加矫治的难度和风险。
　　为了克服上述问题，中华口腔医学会口腔正畸专业委员会第四届主任委员、北京大学口腔医学院正畸科主任医师许天民教授率团队自主研发了生理性支抗控制矫治技术(PASS)，该系统于2010年一经推出，便引起了国内外正畸界的广泛关注，成为至今为止世界上最新的固定正畸技术之一。它可使相当一部分牙列拥挤、上尖牙低位、前突畸形等患者，较以往缩短半年至一年左右的正畸疗程。
　　隐形矫治器现在发展很快，相较而言，确实有很多“看不见的”优势，美观性不必多说，取下牙套相对更便于清洁牙齿，力量柔和等，对于排齐牙齿、后推牙列等具有相当不错的效果。
　　不过，苏红表示，固定矫治器对力量和牙齿位置的把控相对更精准。此外要提醒大家，矫治前一定要接受面诊和骨型、牙型诊断，由专科正畸医生选择合适的矫治器和方案进行设计治疗，并在隐形矫治诊疗中时时监控牙移动和及时控制、调整方案。
　　正畸被称为是“移动牙齿的专业”，目前隐形矫正器对于简单牙冠移动相对容易实现，但如果想让牙根也跟着牙冠整体移动，就需要正畸医生进行复杂的力学设计，许天民教授说，这非常考验正畸医生对力与牙齿移动关系的把握程度及牙齿自身生长趋势的预判能力，此外，隐形牙套对牙齿的施力方式决定了每次换牙套时牙齿实际移动量与牙套上设计的移动量之间存在一定的误差，而这种误差会逐渐累积，越来越大，最终导致牙齿位置的失控，因此，正畸一定要在专业医师的监控下进行，而不能简单地交给计算机。