胆囊生了结石，很多患者觉得能不切胆囊就不切。但其实，胆囊切不切大有讲究，
解放军总医院肝胆外科主任医师刘博介绍，一般来说，治疗胆结石，胆囊切除术是主要的治疗方式。
健康时报记者  张彦婷
中国人民解放军总医院宋昱垚绘图
顾虑胆囊切不切
有权威指南
中国人民解放军总医院肝胆外科主任医师刘博坦言，胆结石治疗，保胆手术仍有争议，目前最新版的《肝胆外科诊疗指南》中指出，“胆囊切除术是胆结石主要的治疗方式。无症状的胆囊结石，一般不需立即切除胆囊。”
刘博认为，“有些医生主张保胆取石术，用微创的方式在胆囊上打个洞，然后把里面的结石取出，最后再把胆囊缝起来。持这种主张的医生认为，胆囊功能可以修复，所以储存、浓缩胆汁的功能可以保留下来。”而反对的医生认为，无论用什么方法，只要在胆囊切了口子，缝后的胆囊内膜上会留下瘢痕，有瘢痕的地方就容易沉积“污垢”，胆汁中胆固醇浓度过多，有了瘢痕以后胆固醇就更容易沉积在瘢痕处，过不了几年结石又长出来了。到时候再取石，二次手术对病人的创伤更大，所以切除胆囊更为稳妥。尽管胆囊切除后没有储存、浓缩胆汁的功能了，但是胆总管会逐渐“担负”起这一重任，部分代偿胆囊的功能。
诊疗没症状的胆结石
也得管    大部分人不到万不得已不愿意手术，能拖就拖，除非胆结石疼到影响生活。其实刘博认为，无症状胆结石也要治疗，主要有两个原因：
小结石易嵌顿，大结石易填塞 如果是小结石，或者刚刚形成的结石，比如0.5厘米左右的结石，很容易发生嵌顿。胆囊收缩的时候，胆汁通过胆囊管排到胆总管，胆囊管的内径在0.2~0.4厘米，胆囊收缩的时候很可能把结石推向胆囊管，这样结石就会嵌顿在胆囊管中，就会引起疼痛，有些病人甚至会痛得打滚。只有嵌顿处的肌肉舒缩了，石头“浮”起来疼痛才会消失，所以有时候会突然就不疼了。另外，部分慢性胆囊炎可使胆囊萎缩无功能，长期炎症刺激还可导致胆囊癌，所以必须切除。
如果在结石增长的过程中没有发生嵌顿，等到结石继续长大，就不会发生嵌顿了，因此体积大的石头反而不会发生疼痛，没有症状。“我做过的胆囊切除术，切除的胆囊中最多有600多粒结石，大如黄豆，小如米粒。”刘博坦言，“这种多发的胆结石或者充填型胆结石，胆囊功能已经没有了，手术切除是最好的治疗方法。”
患者认为没症状不一定是真的没症状  有时候患者自认为没症状，而其实是有症状的。刘博说，一般人认为胆结石疼痛是很要命的，其实有一部分结石的疼痛并不剧烈，只是在进食油腻食物时，出现胀痛等消化不良症状。而且有还有一部分患者，即使胆囊里充满结石也仍然没有症状，实际上胆囊已无功能，是手术切除的适应证。所以，患者说没症状不代表真的没症状。
手术不同年龄段
有不同的手术时机
没有症状的结石是否需要手术，还需要综合判断：有的患者结石2厘米，平时一点饱胀的症状都没有，偶尔一次B超检查才被发现。刘博认为这种情况，首先要看年龄，年纪比较轻，可观察一段时间。但原则上，结石大到一定程度后，手术切除是优先选择的治疗方案。
对于二三十岁的年轻患者，发现明显的结石，即使没有任何症状，也建议手术。刘博解释，“结石不处理，会伴随患者很长时间，结石在胆囊里反复翻滚，黏膜就会有损伤，而黏膜损伤是引起胆囊癌的公认危险因素之一。其次，现在没症状不代表将来也没有症状。”
中老年患者，要评估全身情况。如果同时还有高血压等慢性疾病，随着年龄的增长，如果出现全身并发症之后并发胆结石症状发作，手术的风险就非常大。这种情况下应根据全身状况评估，建议早期手术切除。
对于高龄老人，无痛性结石，其他状况良好，定期复诊。如果出现症状，做好术前评估也可进行手术处理。
康复“无胆”生活
并不可怕    很多胆结石的患者都不愿意切除胆囊，担心胆囊切除后的生活。刘博说，胆囊是消化系统不可缺少的器官之一，切除胆囊后确实会给身体健康带来一定影响，但比起疾病危害，利大于弊。
胆囊是一个活“仓库”，肝脏分泌的胆汁储存在其中。胆囊除了储存胆汁外还会浓缩胆汁。人在进食时候，食物到达十二指肠部位，就会发送“信号”，胆囊收缩，同时十二指肠开口处的乳头肌松弛张开，胆汁就排泄到十二指肠去。胆囊切除后，肝脏分泌的胆汁就储存在胆总管中，“大仓库”变成了“小仓库”，所以胆囊切除的病人过了一段时间胆总管都是扩张的，这是一种正常的扩张，为了替代胆囊发挥代偿功能。
复发术后又长出结石
也有办法
胆囊切除后，如果胆结石的形成机制并没有得到改善，患者还会在胆总管、肝内胆管中形成结石。“一般来说，胆管结石是可以通过微创介入手术来治疗，但有些病人结石比较大，取石比较困难。”
刘博解释说，很多人担心年纪轻轻就把胆囊切掉，将来是否会有什么隐患。刘博坦言，确实有报道说，胆囊切除以后肠道肿瘤的发病率会增加，这跟胆肠循环机制有关。“肠道肿瘤的发病率是会比没有切除胆囊的人高一点，但这个发病率还是很低的。不能因为这种小概率的事件，而不去治疗影响生活质量的疾病。”
陈亚进，中山大学孙逸仙纪念医院肝胆胰外科主任，中华医学会外科学会胆道学组委员、中国医师协会胆道专业委员会常委。1994年率先开展微创手术，至今已完成各类微创手术1600多例，包括腹腔镜下胆囊切除、胆总管探查术，是广东省最早开展腹腔镜手术的专家之一。
刘博，中国人民解放军总医院肝胆外科主任医师，肝癌专业委员会青年委员。在解放军总医院有“万例胆结石”的称号;建立国内第一个肝胆外科日间病房，年腹腔镜胆囊切除手术1000例。日间手术腹腔镜胆囊切除累计7000余例无一例严重并发症。
冯秋实，北京大学第一医院内镜中心副主任医师，中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会常务委员、中国医师协会内镜医师分会消化内镜委员会委员。擅长肝内结石及胆管狭窄治疗;率先在国内开展经口胆管镜(子母镜)检查，并结合激光碎石、等离子碎石等先进的技术治疗胆结石。
方驰华，南方医科大学珠江医院肝胆一科主任，中华医学会数字医学分会副主任委员、中华医学会全国胆道外科学组委员。在国际上首次运用数字医学技术治疗肝胆管结石。