上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科男科主任  卢慕峻
排除心理、创伤和内分泌因素，中年男性的ED发病与血管内皮功能下降关系最为密切。由于勃起功能的诱发和维持，需要阴茎动脉的快速充血和静脉流出的减少来完成，而阴茎血管也是体内最细的动脉血管之一，因此ED往往是全身血管动脉硬化、功能不全或者供血不足的早期表现。
同样是动脉粥样硬化，ED的临床表现要比心肌梗塞早数年。因此，男性出现勃起功能障碍也是一种早期重要预警信号，提示血管是否存在硬化或者狭窄。这时如果及早就诊和干预，一方面可以改善勃起功能，另一方面也可以避免或者甚至逆转全身重要血管进一步受损，降低严重心脑血管不良事件(心肌梗塞、脑卒中)的发生，避免英年早逝的悲剧发生。
勃起功能是中年男性健康的重要“风向标”，及时发现和诊治ED有利于扫除中年男性的健康隐患。
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血管源性心血管疾病(高血压、冠心病、周围血管病变等)、糖尿病相关血管病变、高脂血症、吸烟、盆腔手术或放疗(前列腺根治切除术、盆腔或后腹膜放疗)。
神经源性中枢神经系统疾病、退行性疾病(多发性硬化、帕金森综合征、多发性萎缩等)、脊髓创伤或疾病、中风、中枢神经系统肿瘤、周围神经系统疾病、糖尿病相关周围神经病变、慢性肾功能衰竭、多发性神经病、手术(盆腔和后腹膜手术)、尿道手术(尿道狭窄手术、尿道成形术等)。
结构性尿道下裂、尿道上裂、小阴茎、阴茎硬结症、阴茎癌、包茎。
激素性性腺功能减退症、高催乳素血症、甲亢、甲减、皮质醇增多症(Cushing 病等)、肾上腺皮质功能减退、全垂体功能减退、多种内分泌紊乱。
药物相关降压药(噻嗪类利尿剂等)、抗抑郁药(选择性 5- 羟色胺再摄取抑制剂、三环抗抑郁剂)、抗精神病药(精神安定药等)、抗雄药(促性腺激素释放激素类似物、雄激素拮抗剂)、休闲类药物(酒精、海洛因、可卡因、大麻、美沙酮、合成药物、蛋白同化甾类药物等)。
心理性一般型(如缺乏性唤起和性舒适感障碍)、情景型(如配偶相关的事件、性表现相关事件、生活压力)。
创伤阴茎破裂、骨盆骨折。
来源：《欧洲泌尿外科学会男性性功能障碍指南》