编者按：6月7日(周四)14:00~15:00，首都儿科研究所附属儿童医院副院长谷庆隆教授做客“人民好医生”栏目，科普小儿睡眠、呼吸问题，解答网友疑问，受到10万＋网友的好评。

谷庆隆，主任医师，首都儿科研究所附属儿童医院副院长、耳鼻喉科主任。中华医学会儿科分会耳鼻咽喉学组副组长、中国医师学会儿科分会耳鼻咽喉学组副组长、中华医学会变态反应分会小儿学组副组长、北京医学会耳鼻咽喉头颈外科分会委员等；擅长：儿童过敏性鼻炎、鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等的诊治；出诊时间：每周三上午

问：孩子打鼾需要处理么？

谷庆隆：儿童打鼾分为良性的和病理性的。对人体正常功能影响不大的，就是良性的，反之就是恶性的。医生会根据一些表现进行判断：比如有的家长说，孩子只是轻微的鼾声，睡觉能闭上嘴，呼吸很均匀，这种就是良性打鼾的表现，孩子没有呼吸暂停。但那些已经影响功能的打鼾，比如出现憋气也就是呼吸暂停了，这就对人体影响非常大，包括对心脏都有影响，属于病理性打鼾，需要干预。打鼾需不需要手术，也要根据这些来区分。

 

问：孩子6岁，打鼾挺严重的，洗头发仰着头都能呼呼着。他9月份就要上小学，我怕他这样晚上睡不好，耽误学习，想给他做手术。但手术会有什么伤害么，万一做不好会怎样，能否药物治疗？

谷庆隆：我们换个角度来说，万一吃药吃坏了怎么办？如果孩子长期吃药还没有效果，把肝硬化和肾吃坏了，家长更会后悔。手术确实会有并发症的风险，但一般问题不大。就像坐飞机，会不会有掉下来的可能性？有，但大多数航班都是安全的。我们也不能说因为怕失事也不去坐飞机了。

同时我一直强调，如果一个手术能解决的问题，就是最简单的问题。往往现在有很多问题是没法用手术根治的，比如高血压、糖尿病，只能长期吃药。一个手术能解决是不是非常简单？并且现在的手术越来越成熟，麻醉也越来越成熟，手术的风险也越来越可控。没必要用低概率的风险去限制需要的治疗。

 

问：腺样体肥大的孩子，一般多大年龄手术最好？

谷庆隆：一般是3岁后比较好。腺样体肥大，3~6岁的孩子比较多；其次是3岁以后的孩子，发育会比较健康。这个时候麻醉的风险也要小一些。

但在这里我想强调的是：年龄不是做不做腺样体手术的主要因素，病情才是，这个非常重要。任何的医学干预，包括吃药或者手术，对人体或多或少都会有一些伤害，我们吃药治疗这个病的时候，也可能对人体造成伤害。手术也是同样。但是要看疾病带来的健康影响和手术带来的影响哪个大。

 

问：儿子6岁，腺样体肥大。但是网上说8岁以后腺样体自然会萎缩，就不用手术了，是真的吗？

谷庆隆：腺样体的体积确实一般是6岁达到高峰，然后逐渐萎缩，8~10岁就会是慢慢萎缩的时期。但是现在不能明确每个孩子一定如此。

其次，就算8岁后肥大腺样体真的萎缩了，但是6~8岁期间腺样体肥大对孩子的伤害也是存在的。因此对于腺样体肥大确诊的孩子，能不做手术一定尽量不做手术，但是非手术不可就不要犹豫。

问：有没有方法可以预防腺样体肥大？

谷庆隆：这个问题比较难回答，但也确实有很多家长问我同样的问题。也有下面两点有助于预防：1、健康饮食，并且减少刺激腺样体肥大或者扁桃体肥大的因素。比如说过敏性疾病，孩子有过敏性鼻炎，在过敏性鼻炎发作期，腺样体就是容易增生和肥大的。再比如各种病毒、细菌的感染期，腺样体也是可能因为炎症反应而肥大的。平时不要吃不健康的食品，肌体也会对它产生反应。

此外，只有多运动才能让身体强壮、少感冒。因此只要让孩子身体棒棒的、健健康康，就能很好地预防腺样体肥大了。

 

问：4岁半的女孩，2017年感冒后，一直在清嗓子，在儿研所诊断是腺样体肥大，本身抵抗力不好，经常感冒，现在又开始经常吸痰，她说有痰，开了喉炎清，没有缓解，您说该怎么办？

谷庆隆：这是两个问题。首先清嗓子，有可能和腺样体有关，因为腺样体堵在后面之后，使我们的分泌物往后流的时候流不净，导致痰液聚集，患儿就会清嗓子。这时光用喉炎清就可能没用，这是第一个问题。

第二，腺样体肥大对孩子影响到什么程度。如果孩子的腺样体只是医学上诊断的肥大，但是没有任何临床症状，那目前就还不是需要手术的状态。因此这个清嗓子的问题是否一定与腺样体肥大有关，需要进一步明确。比如孩子清嗓子是发生在白天还是夜晚？如果是白天，那么这个行为还可能是由其他因素导致的，比如空气、习惯等等。

 

问：宝宝五个半月，鼻塞已经两个半月了，但是其他什么症状都没有，是否是鼻炎呢？

谷庆隆：虽然只是五个多月大的孩子，但确实也是有可能患上鼻炎的。人出生后，自喘气的那一刻开始，都有可能刺激到鼻黏膜，可能造成黏膜的发炎。

不过孩子只有五个半月，即便是鼻炎，目前也还没有任何药物适应这么小年龄的孩子。如果孩子只是有点鼻塞，并不影响吃奶和睡眠，我建议家长可以只是局部用点生理盐水给孩子蘸蘸鼻孔周围或者局部做些雾化就可以。如果孩子是每天睡眠不好，那要到医院看一看能否用点其他对应的药了。

 

问：孩子16岁，鼻涕一直从鼻腔往嘴巴里流，请问谷医生，这到底是一个什么样的病，应该怎么治疗？

谷庆隆：其实我们鼻腔里的纤毛摆动就是从前往后摆的，因此正常的鼻涕也就是从前往后流的。不过我们后天学会了擤鼻涕，所以很多人都觉得鼻涕不应该流进口腔。

如果孩子是鼻炎、鼻窦炎，会有鼻子往口腔里流的明显症状。但如果是鼻炎、鼻窦炎，能从前面擤出来很多鼻涕，如果擤不出来，那就可以看看是否是鼻咽部有一些炎症。这个孩子可以去查一查，对症治疗。

编辑根据视频整理