患者和家属在后期还要非常谨慎,及时发现可能会出现的并发症,灵活处理。
第一关:血肿
血肿诱因主要有剧烈咳嗽、用力屏大便、血压升高、情绪激动。临床表现为头痛、呕吐、烦躁不安等。目前诊断颅内血肿最可靠最快捷的手段是头颅CT扫描。
治疗和护理原则:避免诱发因素,减少不良刺激,控制血压,排便通畅,及时通知护士。
第二关:水肿
患者术后可能会头痛,呕吐,精神萎靡,胃口差,神经功能障碍,意识障碍等症状,这主要和水肿有很大关系。患者和家属应该多关注,如果出现上述症状应该尽快处理并告诉大夫或者护士。
治疗和护理原则:床头抬高30°;合理应用脱水剂(甘露醇等);呼吸道通畅;准确记录出入液量等。
第三关:感染
患者术后常见感染主要有中枢神经系统感染、切口感染等。易感因素主要是手术时间长;引流管留置时间长;术后发生脑脊液漏;机体营养不良和抵抗力低下等。如果发现患者持续性、反复性的高热,体温>38℃,就要提高警惕了。尽快进行相关检查,例如血常规;脑脊液化验及培养;血培养(寒战或高热时采血)等。
治疗和护理原则:腰穿持续引流,合理使用抗感染治疗;物理降温,翻身拍背,早期活动等。
第四关:并发症
手术后患者还可能出现常见的并发症:水电解质紊乱、应激性溃疡、肺炎、下肢深静脉血栓等。
电解质紊乱主要有低钾和低钠。低钾症状表现为乏力,易疲劳,肌肉痛。
低钠,轻度表现:厌食,头痛,易激惹及肌无力;重度表现:恶心,呕吐,癫痫。
治疗与护理原则:低钾需要静脉补钾,同时口服补钾,氯化钾或缓释片、含钾食物;低钠需要静脉补钠,口服补钠,如浓钠,食盐,同时补充含钾食物:如香蕉、菠菜、口菇、香蕉等。
应激性溃疡,临床表现:腹胀腹痛,呕吐咖啡样胃内容物,大便颜色、性状异常。
饮食与护理原则:制酸剂的使用;进柔软、易消化食物;尽量胃肠营养;保证足够热量和维生素;避免刺激性食物,如浓茶、咖啡、烟酒和辛辣调味品。
坠积性肺炎的临床表现主要有:发烧,咳嗽和咳痰为主,痰液黏稠。影响因素主要包括年龄、长期卧床、既往呼吸道疾病等等。
治疗与护理原则:抗生素抗感染、化痰药、雾化吸入;鼓励患者早期下床活动;帮助病人翻身、拍背;加强口腔护理;注意室内通风;减少探视。
下肢深静脉血栓的临床表现主要有下肢肿胀、疼痛等。影响因素为年龄、长期卧床、凝血功能异常等。
治疗与护理原则:制动、低分子肝素的应用;下腔静脉滤网;要鼓励患者早期下床活动,纠正凝血功能异常。
第五关:癫痫
患者术后出现癫痫的临床表现主要有,双眼凝视、肢体抽搐、口吐白沫、意识不清等,家属应该格外留意。
治疗与护理原则:勿慌张,按床头铃通知护士;患者去枕平卧位,头偏向一侧;立即解开患者衣扣;防止舌咬伤;防止患者坠床;禁止用力按压患者四肢;癫痫发作时禁止喂食;减少对患者的任何刺激。
第六关:神经功能障碍
患者出现神经功能障碍的临床表现主要有分为肢体活动障碍、语言功能障碍、视力视野异常等,可分别表现为肌力减退、理解或语言表达功能异常、视力减退或视野缺损等情况。
治疗与护理原则:早期康复训练;术后营养补充;适当使用神经保护药物;帮助心理护理;预防相关并发症。