疾病介绍

　　动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔，从而导致一系列包括撕裂样疼痛的表现。

　　主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。主动脉夹层破裂的主要症状是突发剧烈胸痛或腰背部疼痛，同时伴有血压升高，疼痛的性质为撕裂样或刀割样，有的患者还可出现腹部疼痛等。

　　就诊推荐

　　北京安贞医院心脏外科中心：拥有以孙立忠为学科带头人的心外科专业队伍，擅长主动脉夹层治疗，全主动脉替换，全胸腹主动脉替换等心外手术。

　　阜外医院血管外科中心：1958年在国内率先开展主动脉外科手术，已成为全国最大、世界较大的主动脉外科和主动脉腔内微创治疗中心，手术数量和质量上都达到了国际先进水平。

　　广东省人民医院心外科：中国南方最大的心血管外科治疗中心，在国内心血管治疗领域享有较高声誉和地位。

　　复旦大学附属中山医院心外科：我国心脏外科的创始基地之一，以大动脉手术、冠脉搭桥术等为主要医疗特色。

　　空军军医大学西京医院心血管外科：国家重点学科、全军心血管病研究所和全军“重中之重”建设学科，每年完成各种心脏病外科手术治疗近4000例，手术成功率为98%以上。

　　华中科技大学同济医学院附属协和医院心血管外科：亚专科大血管疾病外科在主动脉根部置换、胸腹主动脉置换及各类微创大血管外科方面位全国领先。

　　四川大学华西医院血管外科：专门诊治颈部、胸腹部、腹腔脏器和四肢的血管疾病，包括各种胸腹主动脉瘤、胸腹主夹层动脉瘤等疾病。

　　中南大学湘雅二医院心血管外科：擅长先心病、风心病、冠心病及大血管病等疾病的外科治疗，临床规模及手术数量居国内综合医院之首。

　　据复旦版《2016年度中国医院专科声誉排行榜》

　　那天雪很大。夜班交班完毕，抢救室来了这么一个病人，腹痛，撕裂样疼痛。

　　患者是一个21岁小伙子，晚饭的时候突然剧烈腹痛，大汗，疼痛难忍，父母带他来急诊就诊。

　　“血压?”

　　“双侧不等，左边180/120，右边110/70，心率112次/分，呼吸25次/分，既往高血压病史。”护士迅速汇报着患者的一般情况和生命体征。

　　这些字眼就像一颗炸弹一样在我脑子里炸开，一种比心肌梗死更可怕的病出现在我的面前——腹主动脉夹层，一种比心肌梗死更要命的疾病。

　　“床旁B超，急，常规血型生化凝血，交叉配血，术前检查，置尿管，请普外科、血管外科会诊，急!”我已经把这个病人提升至“最高待遇”。主动脉夹层一旦夹层破裂出血，血是涌出来的，根本控制不住，除非在未破裂前手术治疗。

　　孩子的爸爸妈妈有些不知所措，但当我口头告知“病危”两个字的时候，他们甚至不敢相信。

　　会诊大夫来了，我们一起围着B超看。普外科的老师摇了摇头，血管外科的大夫也表示在我院根本完成不了这样的手术，向患者的父母交代了病情后走出了抢救室。

　　看着大夫一个一个离开，孩子的母亲真正意识到了问题的严重性。“大夫，救救我孩子，刚21岁，我就这么一个孩子，求求您!”母亲哭喊着拉着我的白衣。

　　“快，打120，转院，去安贞，去阜外，或许还能行。”母亲的眼神里瞬间充满了希望，那是对生的渴望。

　　孩子的父亲急忙掏出电话，我拿起抢救室的电话，开始联系途中用血和接收医院。“大夫，120说没有车，怎么办?”孩子的爸爸慌慌张张地跑了进来。

　　“等等再打”。我咬了咬牙，看了看表，时间19:30分。

　　我走到孩子身边，“别怕，不要用力，不要乱动，看你爸妈多着急，你自己要坚强”。孩子的妈妈趴在他的脚下，眼泪一直在流：“儿子，没事，咱们去安贞，那里能治你的病，听大夫的话。”

　　“大夫，120还是没有车。”孩子的爸爸几乎是对我吼着说出来的。

　　“120，999都打，孩子他妈打999，你打120，哪个有车，哪个能快点到就用哪个。”说完这句话的瞬间，我忽然觉得，监护心率的“BB”声音都变得慢了下来。

　　“血压，快，测血压，5分钟一次双侧，快去催血，开放第三条静脉通道。”我吼着护士。因为心率掉到了80次/分，意味着出血量在增加。

　　“大夫，我难受，我渴”，孩子无力地呼喊着我。那会的我真的没有一点办法，就真的只能盼着救护车快点来，腹主动脉撕开的速度慢一点。

　　120、999依然没有可以调派的车辆，全部在进行急救任务，我看着孩子的母亲，当她与我的目光汇聚的时候，我努力地躲开了。

　　“大夫”，没等她要说出什么，我低头回答：“别放弃”。

　　孩子的爸爸还在拨打着急救电话。“血压一侧没有，一侧70/40，心率也掉下来了”，护士继续汇报着。

　　我看了看孩子那苍白的脸色，和那一次一次用力的呼吸。“您二位过来下，来孩子这里”。我把孩子爸妈叫了过来，我想在孩子最后还算清醒的时候，让他们互相多看几眼，多说两句话。

　　我看了看护士，有一个已经在抹眼泪了，我冲她摆摆手，示意去一边别让他们看到。我眨了眨眼，努力地让眼睛不再模糊，但是胸口却如同有一块大石头一样压的我喘不上气来。

　　“血来了，血来了”护士真的是跑进来的。

　　抢救室里几十双眼睛都汇聚到了门口。“儿子，血来了，输上血就补回来了，快，打120”，孩子的父亲自言自语道。

　　“心率40次/分，双侧血压未测及。”护士继续汇报着，我看了看表，20:10分。“请麻醉科吧，准备插管”，我的话是那么的无力。

　　“妈!”忽然孩子叫了一声。瞬间，孩子爸妈赶紧围了上去。

　　“妈，救护车怎么还没来?”那一刻，我哭了，护士哭了，孩子的爸妈却没有，“来了来了，都到门口了，咱们这就去做手术了。”

　　那一刻，我恨我自己不能救他，我的医院为什么不能操作这样的手术。

　　直到我再次喊出“抢救”两个字的时候，心电图已经变成了直线，孩子的呼吸已经停止。我们在做着明知道不会有结果的抢救，没有一个人说话，所有人都默默进行着自己的操作。

　　孩子的爸妈在门外，孩子的亲戚也陆续赶来了。他们互相抱着、哭着、搀扶着。

　　孩子的一个亲戚是我院的一位外科退休医生，他看了看我，“什么病?”“腹主动脉瘤破裂大出血。”

　　“哎，命啊，咱医院做不了这手术，其实就算能到专科医院，这手术也未必下得了台子，苦了孩子的爸妈了。”说完他走向了家属群里。我想他可能会为家属再讲讲这个病到底多凶险，或者再去安慰安慰他们吧。

　　“大夫，为什么没有120车啊，为什么啊，耽误了我孩子。”我心里想，如果真的有120及时转送，真的一路畅通及时到达，真的孩子上了手术台，可能，或许会救过来。虽然希望只有一丝。

　　事后，我碰到当天值班的120车组，问起那会儿他们在哪?

　　司机的回答是：一个村民与邻居发生口角，倒地不起，又不来医院检查，还不让救护车走，等到警察来和解赔偿后，拍拍屁股说了一句：“120还收费?找他们(她的邻居)要去，这大雪天冻死我了”，才取消了那次急救任务。

　　想起孩子生命中最后的那句：“妈，救护车怎么还没来?”我的心像被一把刀子扎进去了一样。

　　摘自微信公众号：医来er趣，作者巍子，系北京大学第一医院附属密云医院急诊科医生