编者按：“怀孕能不能吃菠菜?”“胎停育是什么原因?”“补叶酸好还是维生素好?”……5月10日(周五)下午14:30~15:30，北京妇产医院主任医师邹丽颖“人民好医生”的直播节目刚一开始，网友们的问题就纷至沓来。

　　邹丽颖，北京妇产医院产一科副主任，主任医师。中国优生科学协会常务理事，世界中联围产医学专业委员会常务理事;擅长：围产期保健，高危妊娠的管理以及孕产妇心理保健。重点从事早产、胎儿生长受限、妊娠期糖尿病及产后出血方面的临床及科研工作;出诊时间：周三(东院)

　　问：去年9月底剖腹产的，现在才7个月半就发现又怀孕了，这一胎能不能要?

　　邹丽颖医师：这种情况很常见。做完剖腹产，只看到肚子上有切口，我们叫它瘢痕，但其实剖宫产手术需要贯穿腹壁各层，直到子宫全层也被切开。剖宫产后子宫上这个瘢痕成为子宫的薄弱点，再次怀孕时子宫增大，对瘢痕提出挑战。子宫上这个瘢痕一般7~10天即能愈合，但要恢复到最好一般需要2年左右。

　　但即便在最好的时候，也不会像没有瘢痕那么好，跟没有瘢痕的子宫张力还是不一样的。但如果再次怀孕已经跟前次剖宫产隔了七八个月，可以B超评估一下子宫切口，如子宫切口连续性好还可以要的，到生的时候已经隔开快一年半的样子，多数瘢痕子宫的孕妇能够耐受这个过程，但是风险依然存在。主要风险就是子宫破裂的风险。这种风险在孕期比较小，最大的风险是出现宫缩以后，每次宫缩都会对切口造成较大压力。对前次剖宫产据本次分娩时间不足18个月的孕妈，不建议阴道试产。而且希望孕妇平时注意胎动、注意腹痛状况，一旦出现胎动异常、腹痛、出血等情况及时就诊。　　

        问：产妇的体重增长控制在什么范围最合适?

　　邹丽颖医师：十几斤到三十斤左右，这和孕妇基础状态有关。本身偏瘦的孕妇，可以给她更多的生长空间，让她整个孕期长到30斤左右;对于普通大众人群，可以长到20斤出头;但是如果是孕前肥胖的女性，我们就建议只长6~9公斤，相当于十几斤。这个体重是包括孩子、胎盘羊水的重量。另外，比起整个孕期的体重增长，我们更应该关注某些时期的体重增长。如孕早期、12周之前，孩子主要是在形成组织器官，不会有多重。这时候孕妇的体重增长就是在长自身体重，而不是孩子的重量。相对的，孕晚期才是孩子体重快速增长的时期。孕妇可以留意并控制不同时期的体重增长速度。

　　问：34周开始，胎心监护做了两次，但是每次都做了一个小时以上。胎心监护显示不好，每次还得复测，复测的结果也仅仅是勉强通过，这种情况是不是不正常?

　　邹丽颖医师：有的妈妈做胎心监护时因为赶路、排队等疲劳奔波，这个时候就有可能出现问题。胎心监护一般来说做20分钟即可，但是如果这20分钟刚好是孩子在妈妈肚子里睡觉的时候，就得再接着做20分钟。但是如果40分钟还不达标，就要引起重视了。但这也不代表孩子就一定缺氧，也有可能是宝宝在妈妈肚子里睡觉;也或者是孕妈妈在奔波劳碌的状态下，过度疲劳或者不理想的状态，从而影响到宝宝。当妈妈状态调整好后，监护结果就有可能变好了。

　　当然也有一种情况是孩子状态真的不好。如孩子的脐带可能缠绕很紧，或某个部位受压、供血不好，引起孩子慢性缺氧等。这种情况就要复查、根据情况及时处理。如果复查后能够恢复理想状态，那么问题也就不大，但孕妈妈还是应该在平时的生活中注意胎动。

　　提醒孕产妇，做胎心监护时一定要注意自己的状态，吃好了休息好了再做。还要注意胎动，胎动是宝宝和妈妈的信号交流，他在宫内好不好都会通过胎动告诉你，如果胎动每天都差不多，那就问题不大。如果突然明显增多或者明显减少，这个时候要警惕孩子缺氧，在这个基础上如果胎心监护出现异常，就更需要警惕了，如果监护提示胎儿缺氧可能，即使只有孕34周，也应该让胎儿尽快娩出以挽救宝宝生命。　　

        问：怀孕后肚子开始疼怎么办?以前不痛经的。

　　邹丽颖医师：这要看是什么样的痛。孕期疼痛一般来说分三种：一种是牵拉的感觉，比如走着走着突然觉得哪里抻拽了一下，改变一下姿势或休息一下就过去了。这种情况可能是腹腔内有粘连受到牵连所致，尤其是以前做过腹部手术的孕妈妈。

　　第二种是固定子宫位置的韧带受牵拉所致，随着怀孕的子宫长大，扶持它的韧带通常会变得松弛，在孕妈妈进行某项活动时，有偶尔的牵拉感。这种情况孕妇改变位置或者稍事休息就好了，不会产生不良影响。

　　第三种就是肚子坠胀感，有点像痛经。这种在早孕期、中孕期和晚孕期都可能有，而越是孕晚期出现的可能性越大。多是憋尿、快步走或性生活后出现，一般一天在10次以下。这种情况一般不会带来不良后果，可以先休息一下再活动，叫过敏性宫缩。如果真的特别疼，疼到难以忍受、出汗了，这种一定是病理情况，如先兆早产、先兆流产等，一定要及时就医，让医生及时干预，避免造成遗憾。　　

        问：做过飞秒近视激光手术的孕妇能顺产么?会对眼睛造成伤害吗?

　　邹丽颖医师：这种孕妇顺产，大家怕的是孕妇在用力的时候，会引起视网膜脱落。但其实视网膜会不会脱落，更多要看视网膜本身有没有病变，一般用力的动作很少引起正常的视网膜脱落。这个可以在生产前请眼科医生评估一下眼底情况，再由产科医生考虑决定。　　

        问：如何预防产后抑郁?

　　邹丽颖医师：这个问题特别好，我们希望大家真正重视这个问题。怀孕后受激素水平的影响，孕妇会变得更敏感，再加上孕期身体改变带来的不适，容易发生抑郁等问题。这个时候，家人应该对孕妇多关注、多体谅、多理解，同时注意对其情绪进行引导及纾解。

　　而对于孕妇自身来说，也要多跟家人、朋友或者其他孕妇还有医生交流，适当调节自己的情绪，也是纾解的方法之一。生产对于产妇的心理又是一个考验。产妇的生活会被打乱，比如睡不了一个整觉、状态又特别不好，也很容易抑郁低落。再加上产后体内激素水平将发生一个较为明显的变化。因此，产后也是产妇抑郁的一个高发阶段。这个时候家人除了要在心理上支持产妇，不要言语刺激产妇，还要避免与产妇产生冲突。家人也要帮产妇减轻一些体力负担。

　　如果真觉得孕产妇的精神状态不对，一定要及时带她就医，寻求医学帮助。