二甲双胍是临床上最常用的降糖药物，对于2型糖尿病尤其是肥胖患者，二甲双胍能有效改善胰岛素抵抗、控制血糖，且在心血管事件、降低体重、防止低血糖等方面具有其独特的优势，被指南推荐为2型糖尿病的一线和基础治疗。

　　但是，有些合并慢性肾脏病的糖尿病患者，甚至无肾脏疾病病史的患者闻二甲双胍而色变，认为二甲双胍伤肾，不愿接受包含二甲双胍的治疗方案。其实，二甲双胍本身并没有明确的肾毒性。

　　部分患者之所以恐惧使用二甲双胍，是因为二甲双胍主要通过肾脏排泄，肾功能下降会使二甲双胍的清除能力降低，药物的半衰期也会延长，二甲双胍可能在体内蓄积过量，引起乳酸性酸中毒，严重时或可危及生命。

　　但是，对于肾功能正常，或者轻、中度减退的患者，二甲双胍的使用还是比较安全的。有经验的医生会根据估算肾小球滤过率(eGFR)水平调整二甲双胍用药：eGFR≥60ml/(min·1.73m2)可安全使用;eGFR45～60ml/(min·1.73m2)谨慎使用;eGFR-<45ml/(min·1.73m2)停用。而尿蛋白的增多并不作为禁用或停用二甲双胍的理由。

　　如果糖尿病患者出现了肾衰竭、心力衰竭、呼吸衰竭、严重感染、组织缺氧;肝功能不全、酒精中毒、酗酒;脱水、糖尿病酮症酸中毒、休克、哺乳期等，应该禁用二甲双胍。

　　相关阅读：二甲双胍也能改善血脂异常 美国医学协会发文表示，使用热量限制类药物(CR)，如二甲双胍，将能够减少糖尿病迟发性眼并发症开角型青光眼(OAG)的发生。即使用糖化血红蛋白水平衡量血糖控制，OAG的发病风险仍降低，而其他糖尿病药物无类似降低发生OAG的作用。