编者按：“我的患者，从最初的年龄比我大，到后来和我同龄，最后到现在很多比我小，让我也有很多感慨。我曾问过每一位患者，他是怎么发现自己的病情的，发现很多人都用了一个字：累。”
3月1日下午14:30~15:30，我国著名肺癌内科专家、中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科主任医师李峻岭教授做客“人民好医生客户端”，分享肺癌内科治疗心得、解答网友疾病疑问。直播观看量在半小时内突破20万。 　　专家简介李峻岭，中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科主任医师，教授，博士研究生导师。美国临床肿瘤学会(ASCO)及国际肺癌研究会(IASLC)会员，中国老年肿瘤专业委员会肺癌分委会副主任委员。国家”十一五”科技支撑计划非小细胞肺癌综合治疗项目肺癌术后辅助治疗子课题主要负责人。首批北京健康科普专家。擅长：胸部恶性肿瘤，包括肺癌、胸膜间皮瘤、胸腺瘤的内科治疗，指导个体化治疗;出诊时间：周一全天。
李峻岭，中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科主任医师，教授，博士研究生导师。美国临床肿瘤学会(ASCO)及国际肺癌研究会(IASLC)会员，中国老年肿瘤专业委员会肺癌分委会副主任委员。国家”十一五”科技支撑计划非小细胞肺癌综合治疗项目肺癌术后辅助治疗子课题主要负责人。首批北京健康科普专家。擅长：胸部恶性肿瘤，包括肺癌、胸膜间皮瘤、胸腺瘤的内科治疗，指导个体化治疗;出诊时间：周一全天。 　　问：身边肺癌患者很多，令人忐忑。预防肺癌，需要注意哪些症状?
李峻岭教授：很遗憾，肺癌早期一般没有什么特异症状，如果非要说症状，那就是肺癌患者比较常见的症状：咳嗽、痰中带血，或者乏力等。有的患者是照镜子发现锁骨上的淋巴结肿大了，这也是一种典型症状。
预防肺癌，推荐高危人群用低剂量CT做好筛查。比如抽烟多、或者被动吸烟多的人群，每年做一次低剂量CT检查。 　　问：预防肺癌，我该做些什么?
李峻岭教授：一是保持健康的生活方式，不要过度劳累。以前，我看的肺癌病人都比我年纪大;后来，他们的年龄开始和我相似;最近，有一些患者比我还年轻。这种变化让我开始关注肺癌患者的共性。我发现很多患者都特别劳累、工作压力很大，睡眠不好、熬夜，还有其他不良生活习惯，比如重度抽烟。所以我觉得，保持良好的生活方式很重要。其次，要每年筛查，一定要定期体检、定期看医生。 　　问：为什么肺部会有结节或者阴影形成呢?
李峻岭教授：肺是一个开放的器官，我们从出生开始就呼吸空气，空气里的脏东西在肺里久了就会沉积，甚至发生变化。再加上现在检测手段非常发达，以前被忽略了的小结节都能检测到，增加了肺部问题的发现率。
对于结节，不管多大都要去关注它。有些结节的形状非常光滑，或者非常淡，这种一般问题不大，但还有些结节虽然体积小，但是有毛刺，有浸润的尾足，或者偏多，这样可能就需要去干预。我们医院有专门的影像科医生判断这些结节的性质，建议找专业的医生判断。 　　问：母亲今年48岁，去年9月份查出左肺淋巴上皮样癌，T4N2M1A的最大的范围为80乘以70乘以103，中央型肺癌并左肺下叶阻塞型肺炎，肺不张，双肺能及纵膈多发淋巴结，基因检测无基因变异。现在医生有的建议吃靶向药，有的建议做放疗……可以喝中药吗?
李峻岭教授：从描述来看，应该是一个局部晚期肺癌。母亲比较年轻，才48岁，我个人倾向于请放射科专家看看放疗效果如何，或者做同步的放化疗。因为有阻塞性的肺不张，如果放疗科医生认为放疗对肺功能有所影响，可以先做两个周期的诱导化疗，诱导化疗之后复查，如果病灶明显地缩小，那就可以考虑再做放疗。由于没有驱动基因改变、没有变异，所以不推荐靶向治疗。 　　问：母亲患有肺癌，现在的问题是吃不下饭。请教您有没有什么办法?
李峻岭教授：需要仔细甄别她吃不下饭的原因，是因为体质特别弱，还是没有胃口、没有食欲。可以看看消化科医生。通常，我会建议我的患者做一些适度的体能锻炼，最简单的就是每天走走路，增加肌肉，包括呼吸肌、胃肠道的平滑肌，还有心脏的肌肉。对患者的饮食、身体恢复都是有帮助的。 　　问：肺腺癌中央型腺癌，纵膈淋巴有转移。2017年8月份做的手术，右肺上叶切除，后二期化疗，培美曲塞加顺铂，25次放疗，放化疗后一个月的空窗期，现在复查，肿瘤标志物和血常规都正常，下一步应该怎么治疗?要开始吃靶向药吗?
李峻岭教授：您做了手术，做了术后的辅助化疗，也做了后续的放射治疗，应该说治疗可以告一段落了。对于您的期别要不要吃靶向药，现在的临床研究还是有争议的。我个人不是很推荐在这个阶段吃，可以定期复查。 　　问：2015年6月份确诊为小细胞肺癌，现在发现了脑转移，病人现在消瘦得厉害，想请教您有没有一些好的药物的推荐，副作用小一点的。
李峻岭教授：小细胞肺癌的治疗首先是化疗。小细胞肺癌分为两个期别：局限期和广泛期。对局限期的小细胞肺癌，化疗开始以后要尽早地联合放射治疗，对于广泛期的小细胞肺癌，它的治疗是以化疗为主，化疗结束以后可以进行放射治疗。
患者出现了颅内转移，我不太清楚以前是不是接受过放射治疗，如果没有，可能要请放疗科看看能不能做脑的放射治疗。另外，小细胞肺癌目前除了化疗之外，还可以试试免疫治疗，即伊匹单抗和纳武单抗的联合，缺点就是价格比较贵。
问：用易瑞沙靶向药辅助中药治疗，可以多久复查一次，这样效果会不会更好?
李峻岭教授：很多患者会问我这样一个问题，就是能不能吃中药，我个人是这样考虑的：对于疾病的治疗不要分中药、西药，而去分有效的药和无效的药。如果这个药对这个疾病控制是有帮助的，那么就去用这个药。
不过，易瑞沙的不良反应之一是经过肝脏代谢，可能对肝脏会有一些影响。你吃的中药，还有你吃的营养的物质，一些保健品，最后的代谢途径也是肝脏和肾脏，因此要定期检查肝肾功能，避免肝肾损伤。 　　问：男，51岁，被诊断为浸润性中分化肺腺癌，现在是骨转移、脑转移，有时候疼得特别厉害，基因检测不能吃靶向药，现在只是在吃中药控制着，但是吃了药就吐得厉害。精神状况还行，而且每天还继续上班，这种情况如何治疗效果更好?
李峻岭教授：这是转移性的肺腺癌，我们治疗首先解决他最痛苦的问题，如果有疼痛的症状让他止痛，让病人不能有疼痛的症状，至少不能影响睡眠，然后再去处理止疼药所引起的不良反应。有颅脑的转移，要看看有没有症状，如果有颅脑转移的症状，也要请放射科做做局部的放射治疗。
这个患者没有驱动基因的改变，所以，我倾向于给他做做化疗，如果他没有贝伐单抗禁忌症，就可以用化疗联合贝伐单抗抗血管生成的药来进行治疗。
编辑根据视频整理