编者按：宫颈癌疫苗什么人最该打;二价苗和四价苗我该选哪个，8月17日(周四)下午14:00~15:00，这些关于中国宫颈癌疫苗接种的所有疑问都有了权威解答——中国宫颈癌疫苗与人群防治的推动者、北京协和医学院肿瘤研究所流行病学研究室主任乔友林教授做客“人民好医生”客户端，详尽回复了网友们关于宫颈癌疫苗的疑问。

　　问：HPV是如何一步一步致癌的，这个过程想请乔教授说一说。

　　乔友林教授：HPV病毒通过皮肤和皮肤、性行为传播，这个病毒进入人体后，先是钻到我们的宫颈上皮底层细胞里面。因为病毒它自己没有细胞器它不能繁殖它自己，它得依靠人的细胞器帮它繁殖，它在不断繁殖释放过程中，就把细胞破坏了，破坏以后病毒释放出来又造成新的感染，或通过性行为传染给其他人。所以病理医生可以通过显微镜看到被病毒破坏的上皮空泡状细胞，这个状态其实跟我们还是相安无事的，主要是这个病毒有免疫逃逸机制，它不进入血、也不进入淋巴结，就在上皮细胞里不断地循环生长繁殖，但是它在繁殖过程中，它的DNA和人类DNA进行了随机整合，一般是不整合的，感染了以后99%以上的妇女还会自动清除掉，只有少数清除不了，这个病毒在体内长期持续感染，最后造成了病毒DNA和人类DNA的整合，这个时候就产生了瘤样病变，我们把它分成一级、二级、三级，到了二级和三级也统称癌前病变，这个时候就比较危险了，如果到了癌前病变还不治疗，最后就会进展为癌，当癌细胞突破基底膜，通过血管游走到全身各处了，这就太晚了。　　问：从HPV的感染到真正患癌有多长时间?

　　乔友林教授：从最初的感染到我们讲的持续感染，一般1~2年左右，看到瘤样病变一般要四到五年，这个时候叫上皮瘤样病变，那个瘤样病变还不是癌，它只是癌前状态，如果还不处理它，它就会逐渐加深，从低到高度度，最后就变成癌了，这可能要十年左右。　　问：现在在中国上市是二价疫苗，如果将来想打更多价的，二价的还打不打?

　　乔友林教授：二价和四价对于癌症的预防是同等的，只不过四价多了两个预防尖锐湿疣性病的亚型6和11，关键取决于女性同胞自己的判断，如果是真正防癌的，这两个苗都可以打，但如果一定要追求打九价，九价目前国外已经有了，但中国没有。世界卫生组织也是这样推荐的：任何一个国家的女性同胞，你的国家有什么苗就打什么苗，千万不要等。　　问：打宫颈癌疫苗之前需要做HPV检测吗?尤其是分型检测?

　　乔友林教授：全世界对疫苗注射的建议是：打疫苗之前不需要进行检测。原因主要是：第一，你检测那个时间点没有感染，并不代表你过两天就不会有;第二，即使检测的时间点有某种病毒的感染，这个疫苗有很多的基因型，它可以对你没有感染的型别起到保护作用。　　问：我国城市和农村地区能够实现同步接种吗?

　　乔友林教授：应该这么说，从疫苗注射点来讲，我们国家的布局、分布都是一样的，既有城市也有农村，主要是不同地区对于疫苗的消费能力不同。

　　目前HPV疫苗是二类苗，需公民自费和自愿接种，还是要考虑到农村和城市的消费能力，发达地区可能会供应量充足一些、使用率高一些，但是农村地区也应该会有，但是可能不会像城市普及的那么快。　　问：超过25岁就只能等四价疫苗了吗?

　　乔友林教授：我们是要按照国家药监局批准的内容来执行的。疫苗接种点的医生，还真不敢给超过25周岁的人注射，因为国家药监局批的就是9~25岁。

　　问：打疫苗对身体素质有要求吗，不能生病或者感冒之类的?

　　乔友林教授：当然生病了就不要接种了。疫苗是预防你将来不得病的，如果你现在感冒发烧了，就等症状好了再打吧! 　　问：哺乳期妇女可以打吗?

　　乔友林教授：怀孕期、哺乳期都不建议打。　　问：怀孕的女性可以打吗?

　　乔友林教授：怀孕的女性不建议打，但是打完了可以怀孕。　　问：还有一种情况，注射疫苗期间怀孕了，后面的还要继续打吗?

　　乔友林教授：这是现实中遇到的问题，我们在临床试验也遇到了，因为要打三针，不管打一针还是打两针，打一针怀孕了，后面两针就别打了，打了两针后怀孕，第三针就别打了，等到孩子生完了、哺乳完了，再补打就行。注意：不是重复打，差几针补打几针。　　问：打完疫苗后会不会出现一些并发症?

　　乔友林教授：这个苗和我们平时注射的其他苗一样，除了极少数过敏体质的人打了以后产生过敏反应，其他基本没问题。

　　我们主导或参加了三个临床试验，一个6000人，一个3000人，一个7300人，都没有严重的不良反应，都是局部持续的症状，因为疫苗中蛋白的量非常微少。