糖友起水疱很突然

　　河南省人民医院内分泌科主任医师 袁慧娟

　　糖尿病水疱是糖尿病特异性皮肤并发症。水疱大多突然发生，形态酷似烧伤性水疱，疱壁菲薄、透明，边界清楚，周围无炎症性红晕，疱内有清亮的浆液，直径约0.5～1厘米。最大的水疱直径可达3厘米，但很少见。水疱的数目不等，一般为数个，个别达数十个。

　　糖尿病水疱主要见于四肢远端，如足、踝、腕等部位，少数发生于胸腹部，糖友出现上述特点水疱，要虑及糖尿病水疱，查找原因和及时处理。

　　糖尿病水疱通常与患者血糖控制不良及全身营养状况差有关。因此，一方面要重视血糖监测，适当调整药物以更好控制血糖，从根本上避免水疱发生。另一方面，要保证营养均衡，在适当控制总热量的前提下，多食新鲜蔬菜，每日不少于400克，适当选用牛奶、禽蛋等优质蛋白质，建议每日喝350ml左右的牛奶，吃1个鸡蛋。

　　水疱直径若在1厘米之内，不需要作特殊处理,加强局部护理，避免受压及损伤，约在5～7天内可自愈。如果水疱大，可先用0.25%碘酒消毒疱壁表面及周围皮肤，再用无菌针管抽取疱液，然后用无菌干纱布加压固定，防止感染及损伤，一般在7～10天内愈合，水疱愈合后不会形成瘢痕，预后良好。但糖友也不能大意，如果处理水疱后几天仍不见好，一定要及时就诊，明确告知医生病情。

　　手脚麻木还能手术

　　上海市同仁医院神经外科副主任医师  李心远

　　老糖友都知道，一旦出现手脚麻木，便可能是糖尿病已经损害了周围神经的信号。周围神经病变最危险和痛苦的症状是四肢麻木疼痛、感觉丧失及顽固性溃疡，占非创伤性截肢的50%～70%!但这并不意味着糖尿病人要滑向深渊，治疗方法还是很多的。

　　首先，要把血糖控制在理想范围内。可以通过饮食、口服降糖药、注射胰岛素等方式来调整血糖，降糖的同时还应该用一些营养神经、改善循环的药物，如B族维生素，并注意血脂情况，防止糖尿病高血脂使得动脉硬化加重。

　　其次，对于药物治疗效果不佳的糖尿病患者，当符合手术指征和手术时机的时候，应积极采取手术治疗。适合的手术指证是指血糖控制稳定良好，最好空腹血糖控制在7mmol/L以下，血糖正常应至少两周以上，下肢血管没有明显狭窄或者轻度狭窄。

　　糖尿病患者治疗手脚麻木，可以选择微创手术。手术中将神经的包膜在显微镜下切开减压，减轻神经水肿，并且让神经组织能得到周围毛细血管的供血，从而达到改善神经功能，减轻手脚麻木疼痛。手术后，大约有85%的患者会缓解疼痛、恢复感觉，还可以避免溃疡，预防截肢。手术治疗干预越早，手术后功能恢复越好。