赵强，中国医科大学航空总医院口腔科主任医师;擅长：无痛微创口腔诊疗、复杂拔牙、牙种植、齿槽外科手术、颌面部美容手术等;出诊时间：周一上午，周二上午，周四上午

　　徐洪权，原陆军总医院口腔科副主任医师;擅长：牙周炎、牙齿美容、牙齿种植、精密附着体修复、全口义齿等
       
       护牙是一门必修课，糖尿病患者更需要在这门必修课上拿到“优秀”。

　　拔牙该拔的时候别犹豫

　　糖友的牙齿通常很脆弱，一不留神就会出现牙周炎、牙齿松动脱落等，而这些口腔麻烦往往和血糖波动有关。糖友拔牙虽然不能太轻易，但对于那些无法保留的牙齿，因为害怕感染而拖着不处理，反而会得不偿失。

　　中国医科大学航空总医院口腔科主任医师赵强介绍，糖友拔牙前应确保空腹血糖控制在8.88mmol/L以内、最好将糖化血红蛋白控制在6.2%以内、没有酮尿症和明显的酸中毒症状等身体状态较佳时。注射胰岛素的患者在早餐后1～2个小时药物作用效果最佳，可以选择在此时拔牙。

　　此外，糖友一定不要空腹拔牙，以免麻醉时出现低血糖昏迷。拔牙前应给予敏感抗菌药物防止造成病灶感染，拔牙后也要服用敏感抗菌药，如头孢、甲硝唑等，以免由于糖友抗感染能力差，发生不良后果。不过，糖友也不必对拔牙感到恐慌，拔牙后只要空腹血糖控制的好，口腔卫生做到位，再配合使用敏感抗菌药，糖友愈合情况和普通人也不会有太大差别。

　　种牙种牙前测测骨密度

　　牙齿缺失后会导致咀嚼功能下降，不仅会降低生活质量，而且容易造成营养不良，如果身体条件允许，选择种植牙齿将更有利于牙齿咀嚼功能的恢复。

　　但是，“糖尿病是种牙的‘拦路虎’，与健康个体对比，糖友牙槽嵴顶的骨丢失得更快，就像水土流失一样，牙齿会失去生长的土壤，如果丢失的太厉害，种牙的难度也会越来越大。而且糖友经过种植术后，伤口愈合都会比较慢，易出现感染、愈合不良的情况，影响种植期牙齿的存留率”，赵强说，“虽然有‘拦路虎’，但是如果牙齿缺失还是推荐种植牙来提高生活质量，且越早种植效果越好，如果患者身体允许，建议在拔牙3个月后就接受种牙，这个时间点骨量流失相对较少，种植牙的留存率也较高。老年人种牙前可以先去做一个骨密度检测，考虑是否适合种植牙齿，如果有骨质疏松症，则可能对种植牙成功率有影响。”

　　此外，种植前后一定要注意保持口腔卫生，遵医嘱服用敏感抗菌药物。

　　洗牙3～4个月洗一次牙

　　很多老年人没有洗牙的意识，等到牙结石累积造成了炎症才去看牙医，尤其是糖友更容易产生牙结石和牙周炎症，影响血糖。洗牙比起刷牙可以进一步清洁牙结石，避免牙周炎，可以说洗牙是血糖的守护者。

　　不过，有些人担心常洗牙会造成牙齿磨损，对此，原陆军总医院口腔科副主任医师徐洪权解释，现在的洗牙大多是超声波洁牙，接触牙齿的机头都是磨圆的，正确操作不会产生牙齿磨损的问题。而且现在通过麻药和机器设备都可以做到无痛洗牙，可避免外界刺激对糖友血糖造成的波动。

　　赵强建议，普通人半年到一年洗一次牙齿即可，但糖友最好3～4个月洗一次牙，而且空腹血糖最好控制在8.8mmol/L以内再去洗。如果空腹血糖值太高，比如大于11mmol/L就不建议去洗牙了。

　　护牙

　　学会用巴氏刷牙法刷牙

　　保证牙齿健康有利于糖友减少药物的使用，平时护好牙、拥有良好的护牙习惯必将受益终生。

　　徐洪权介绍，糖友护牙其实和普通人一样，只不过需要更上心一些。刷牙是必不可少的一项，糖友一天至少要刷两次牙，即早晨和晚上，如果能做到饭后刷牙更好，每次刷牙至少要3分钟，使用中等硬度的牙刷。刷牙建议采用巴氏刷牙法，第一步，先刷牙齿的外侧面，再刷牙齿的内侧面。把牙刷向牙根方向倾斜45度，放在牙龈边缘的位置，轻压，让刷毛进入龈沟。以2～3颗牙齿为一组，来回移动牙刷，至少颤动10次，再移至下一组2～3颗牙。最好的方法是旋转画着圈刷，即上牙画“M”形，下牙画“W”形，这样既能有效清除掉牙垢，又不伤害牙齿和牙龈。第二步，刷前牙的舌面、腭侧面，牙刷竖放，用适中的力度从牙龈刷向牙冠。第三步，刷牙齿咀嚼面，把牙刷放在咀嚼面上前后移动。徐洪权提醒，刷牙不在于力气大小，而是要每个面都刷干净，力气太大反而容易伤到牙龈和牙齿。建议用200克力就足够，也就是使用手腕的力量刷牙，而不是手臂。

　　此外，糖友漱口时，可以先用牙线把牙齿清理干净再用清水或淡盐水漱口，有条件的也可使用冲牙器。徐医生提醒，除了急性炎症期间或牙齿治疗前后可使用漱口水外，平时不推荐长时间使用漱口水。因为药用漱口水中多含有消炎成分，会抑制某一类口腔菌群，另外一种菌群就相对增多，导致口腔菌群失调。糖友最好每三个月到医院检查一次牙齿，及时了解牙齿健康。