1991年，我收到了一封患者的长信，详细描述了他的病史和治疗经过。

   1960年，患者30岁时，突发前壁心肌梗死，合并室壁瘤。当时既无支架搭桥术，也没有CCU（冠心病重症监护室）,连医生尚不知可用阿司匹林。在大内科病房保守治疗存活。之后有室性早搏和单形性持续性室性心动过速，接受过直流电复律。

他从70年代开始写信给我国著名心脏内科学专家、解放军总医院的黄宛教授，并一直保持通讯联系。

    黄宛教授建议用胺碘酮，最后维持量每周2片，未再发生过室性心动过速，时有少量室性早搏，无症状。

    随着医学发展，在黄宛教授亲自指导关爱下，逐渐用上了阿司匹林、美托洛尔、血管紧张素转化酶抑制剂和他汀。患者服药非常认真，有疑问就写信请教黄宛教授。

后来有了超声心动图检查，左心室大、室壁瘤，左室内射血分数（LVEF）38%。病情一直稳定，每日走路锻炼，无心悸气短。

    后来黄宛教授年事已高，患者便开始和我常年通信，打电话。

    一晃又过了27年。我后来又加用了螺内酯，精心调整了药物剂量。近查左室射血分数（LVEF）为40%。

患者每年春节都寄给我一张贺年卡，附上一张当年照片。现每天读报，打太极拳，走万步路。

    前壁心肌梗死合并室壁瘤57年、已经87岁的患者活的很有生活质量。

    我去年路过他的家乡，专程去看望他，岁末又打了电话，送上新年祝福。他有点轻感冒，说今年身体不错。

在我俩开始通信后，面临的一个问题是，现在技术发展了，CT、造影、支架、搭桥、ICD、双室同步化起搏……患者又是离休部队干部，做什么都全额报销，读读指南条文，还不少能做！

    但是我、患者本人和他的子女开了一个民主讨论会，最后的共识是继续药物治疗，保持而不打破患者身体目前稳态。

通过这位患者，我也学到了很多。

急性心肌梗死是不稳态，支架干预非常必要，要分秒必争。稳定性心绞痛，尤其过度CT筛查发现的无症状临界病变是稳态，给这些稳态患者过度放支架，用球囊与支架的机械作用扩破斑块的结果是，把处于稳态的斑块转化为易发生血栓的不稳态。

    现代西方医学过度相信崇拜外力作用，忽视了人体本身的免疫、代偿、调节和再生潜力。

这位患者自我管理慢病，学会以积极态度与慢病为伴。他很明智，意识到需要交一位可信赖的医生朋友，长期保持联系，用药十分认真，依从性极好。

    医生对每一位患者的正确或最佳诊治效果是在随访和患者互动的过程中实现的，随访不仅对患者负责任，也是医生不断提高自己医疗水平的必由之路！