在一下午的门诊中，王默力主任看了十几位患者，其中头痛、头晕的患者占到了一半以上。焦虑、抑郁的情绪写在了许多患者的脸上，王主任和患者的一次对话往往就能够安抚他们的情绪。

“我就请到两天假，今天让您看完，晚上我就得回家。”唐山来的赵先生两年来一直被头晕困扰，到宣武医院看病，可是检查的项目不全，需要诊断的血管超声却一定要做，每年都需要复查进行前后对比。考虑到是外地患者，只请了两天假，王默力让他回家做，有了结果再来医院找她，随手还送上了写有她出诊信息的名片。

“其实有些检查患者在当地医院就能做，这样患者的就可以不用大老远到北京来做检查了。”王默力说，一些细节的指导不仅可以为患者省去不少麻烦，而且他们每一个细小的变化也可能就是王默力的重要诊断根据。

   脑梗死是身体血管特性发生质变的信号，这表明动脉已经硬化到一定程度，脑梗死是脑部血管阻塞引发脑细胞功能障碍的一种表现。不同部位梗死表现不同。“所以我们要做的就是把患者身上的每个危险因素尽可能的找出来，再用药或者其他手段一一排除，避免出现更严重的疾病。”王默力提醒，不少脑梗患者都有睡眠障碍，而失眠对心理疾病的影响也会有所加重，所以在控制脑血管病复发的同时也需要治疗抑郁和焦虑。

    受访专家：王默力，首都医科大学宣武医院神内主任医师，首都医科大学脑血管病研究所副所长；从事脑血管疾病基础与临床研究，建立了宣武医院卒中单元、急性缺血性脑血管病绿色通道及脑血管病多科联合查房制度，首创床旁耳机宣教

擅长：脑血管病、抑郁症、头痛

出诊时间：周一、周五上午，周二下午（特需），周四下午

   “头疼脑热”经常被老百姓当做小病“敷衍了事”，除非疼到忍无可忍，不然不会到医院诊断，但王默力在门诊中经常告诉患者的一句话却是：“头痛不是一种病，只是一个症状。”给患者开的检查都是为了排除引发头痛的各种可能因素，从而防止一些严重病变被漏诊，比如肿瘤，血管病等。

头痛是症状

病因有很多

    门诊现场：33岁的张女士从2011年开始，就开始出现持续性的头痛：“每个月都要痛几天，有的晚上睡着了在梦里面都觉得头痛。王医生，我这样的头痛到底是由什么引起的？”

王默力：引起头痛的因素有很多种，并不能简单的归因，有的头痛甚至找不到确切的发病原因。

头痛分为原发性头痛和继发性头痛，所谓原发性头痛可能找不到确切的发病原因；而继发性头痛往往是某种疾病引起的头痛。

如果排除了继发性头痛，原发性头痛又分为偏头痛、紧张性头痛和丛集性头痛，具体的表现有些不同，但一般没有严重的问题，属于功能性头痛。

继发性头痛的原因有：颅内肿瘤、炎症、血管病等。所以我们要做的就是把每个可能致病因素找出来，通过检查找出来，避免出现更严重的疾病。

止痛药并非

仙丹妙药

    门诊现场：“王医生，我头痛有两三年了，一直没找出病因，一次疼个三四天后会缓解一下，止疼药的盒子都攒了几大摞，太痛苦了。”54岁的童先生希望能从王默力这找到解决办法。

王默力：别着急，头痛先要做一些相关检查，排除继发性头痛的病变（比如颅内出血、肿瘤等因素），再考虑原发性头痛。

很多人长时间服用一种止痛药也会引起头痛，即过度用药引起的头痛。止痛药要有针对性，不要经常吃，如果头痛不严重，不影响你的生活、工作，没必要吃止痛药，不是说一头痛就要吃止痛药。另外很多偏头痛的病人睡个觉就能缓解，那么这种情况下，睡觉就是比吃药更好的缓解方法。

药物并非唯一的治疗手段，针对特殊性疼痛，手术治疗也是一个很好的选择。很明确的有三叉神经痛，药物控制不理想，可以做手术。

脑血管病

复发风险高

    门诊现场：陕西的吴先生带着母亲的病历来到王默力的门诊，“我妈几年前突发脑梗，前年来您这边做过检查，去年开始她就停药了，但最近又开始头痛，您说这是复发的征兆吗？”

王默力：脑梗死患者不定期做检查、擅自停药，复发的概率是很大的！在脑梗死患者中常常每5个人就有1个人易复发，从而危及生命和生活质量。

   脑梗死是脑部血管阻塞引发脑细胞功能障碍的一种表现。不同部位梗死表现不同。脑梗死常见症状有：肢体无力、麻木；语言障碍；记忆力丧失；黑蒙，视物成双；站立不稳；意识障碍；头痛，头晕伴呕吐，听力损失等。以上症状均为突然发生为脑血管病的特点，可以持续存在也可以是一过性症状。

出现上述症状时，要及时到医院做相关检查，以免延误治疗。因为脑血管病是要争分夺秒的。

脑梗死治疗后

谨防抑郁焦虑

    门诊现场：在一个下午的门诊中，王默力接诊了好几个抑郁症患者。77岁的徐阿姨患有脑血管疾病,“之前开的抗抑郁的药副作用太大，我就没吃了，最近睡不好更加焦虑。”

王默力：许多脑血管病患者尤其是脑梗死患者常常并发抑郁焦虑状态。

脑梗死的患者发生抑郁和焦虑的几率就更大。不少脑梗患死者常伴睡眠障碍，而失眠会影响功能恢复。所以在控制脑血管病复发的同时也需要治疗抑郁和焦虑。

   脑梗患者里面有一部分人会伴有语言障碍，与外界交流十分困难，这样的患者更容易有焦虑的状态，家属需要更加注意他的情绪变化。

抗抑郁药物需要根据病情逐步增加药量，而且在认为已经治愈的时候必须经过医生指导确认，在医生指导下再逐步减量直至停药，切记不能突然停药。

    脑血管病可谓是“敌人打到了司令部”，要想守护“司令部”，需要加倍提高警惕。王默力教授的办公桌上有一个厚厚的笔记本，上面记满了门诊中每位患者的情况，不放过任何与疾病有关的蛛丝马迹，因为一些看似与病情无关的细节，背后可能存在着很大的隐患。这种事无巨细的行事风格体现在王教授与患者接触中的方方面面，不但是为了自己安心，更是为了让患者放心。