陈亚进，中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科主任，广东省医师协会肝胆外科医师分会主任委员，中华医学会外科分会胆道学组委员

　　擅长：复发性肝癌、高位肝门部胆管癌等各种复杂肝胆胰手术

　　出诊时间：周一上午(院本部)、周一下午(南院区)

　　肝脏在人体的健康系统中身居要职，去氧化、储存肝糖、参与制造胆汁，人体的新城代谢都需要它负责，很多时候即使生病了也不表现出来。尤其是很多肝癌被发现时已经是晚期，需要进行个性化多学科的判断和综合治疗。医生和病人都要接受把肝癌当成“慢性病”来控制，不能急于求成。

　　门诊见闻

　　陈亚进教授的号非常紧俏，常常一放出就挂完，但是医者父母心，对于许多要求加号特别是外地的病人，他都尽量满足。

　　尽管近年来，治疗技术和手段不断有新进展，但是由于担心病人无法接受，许多家人还是选择向患者隐瞒病情，其实这对于癌症的治疗并没有起到积极作用。

　　一位潮汕的小伙子拿着一叠厚厚的检查单陪伴着父亲过来了，在一次偶尔的腹痛中，他的父亲被B超医生查出腹部有肿块，再结合各种指标，当地医生高度怀疑肝癌，打听到陈亚进教授是治疗肝癌的名医，便急忙赶过来了。

　　“哦，这个要住院噢。”陈亚进教授语气坚定又温和。

　　“我们过来就是为了住院的，请问有床位吗?”小伙子满怀希冀。

　　“这个我要问一下。”陈主任说。

　　小伙子转过头跟老父亲说，“爸，你先到外面等等。”

　　“肝癌是确定无疑了，过去从没发现过有乙肝吗?”老人家出去后，陈亚进教授说。

　　“还能做手术吗?他到现在还一点都不知道。”小伙子问。

　　“肿瘤长在右肝，但还是可以做腹腔镜手术，只要几个小孔，就可以把肿瘤切下来。病人创伤不大。但是，他总有一天要知道。所以我还是建议可以和你父亲交代一下病情，但是要注意方式、方法，不要说得太严重，还要告诉他现在的技术已经很先进了，要有信心。”陈亚进教授说。

　　很多肝癌

　　发现便是晚期

　　门诊现场：一位60多岁的大伯，在家人的陪同下拿着一大堆片子来到陈教授门诊，“我最近查出肝癌晚期，可是并没有明显的症状。”

　　陈亚进：肝脏的代偿能力非常强，只要有三分之一的肝细胞发挥功能，而且肿瘤没有压迫管道、侵犯肝静脉，那么就不影响消化功能，病人也感受不到疼痛。所以，肝癌的早期没有任何症状。

　　此外，人患了乙肝，不要贪杯。其实乙肝大小三阳，加上酒精，绝对是肝癌的天然促成剂。乙肝病人患肝癌的机会本就很高，再加上大量喝酒，肝癌的发生率会更高。有乙肝病史的病人一定要不少于六个月体检一次。许多人以为肝功能正常，一年体检一次就行了，其实不对，因为肝癌的恶性程度高，六个月的时间里，肿瘤可能已经从1厘米发展到腹腔淋巴结转移。

　　微创还是开腹

　　得个性化选择

　　门诊现场：朝鲜族的张阿姨最近被确诊为肝癌，“陈教授，您说我是做微创好还是开腹好，微创会不会切不干净呀?”

　　陈亚进：目前的结果显示，在选择微创治疗的病人中，微创腹腔镜肝癌切除和传统的开放手术的治疗效果没有差别。事实上由于腹腔镜的放大功能，还有器械的精巧性，对出血解剖更加精细，但对身体的创伤，却比开腹手术小得多。近几年来随着高危人群普查意识提高，早期肝癌的病例也逐年增多，更适合开展微创腹腔镜手术。但这项技术要求较高，目前全国的微创腹腔镜肝切除的比例是7%左右，在中山大学孙逸仙纪念医院这一比例已达到60%。但到底是选择什么样的治疗方式，都不能一概而论，需要做专业的评估，同时还要结合患者的意愿。'

　　微创技术

　　可反哺传统手术

　　门诊现场：一位50多岁的大叔诊断出肝癌，“我是在我们当地医院被查出来的，但当地医院说手术有难度，建议我到大医院看一看。”

　　陈亚进：由于肝脏的特殊性，至今为止肝切除仍然是一种极富挑战性的手术，传统的开腹肝切除创伤大，恢复慢。在2007年，德国专家HansSchlitt教授首创了联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(简称ALPPS)。这种手术虽然切除了肿瘤，但由于患者要在短时间内经历2次开腹手术，围手术期的并发症和死亡率均较高，争议较大，开展不多。但我们对此进行了创新，即在开展ALPPS手术第1步时，运用腹腔镜完成。这样可以减少创伤和粘连，使患者短期内恢复，更有利于开展第二期的肿瘤切除手术。目前，腹腔ALPPS手术在全国各大肝胆中心开展。

　　肝癌复发还可

　　进行微创治疗

　　门诊现场：张大伯患了大肝癌，做了肝切除手术后一年多，便复发了。“陈主任，您说我是继续手术呢，还是做介入或射频消融?”

　　陈亚进：肝癌容易复发是由于它本身的生物学行为所决定的，即使把肝脏换掉，肿瘤仍有机会在新的肝脏上复发。但是复发并不意味着晚期或穷途末路。对于复发性肝癌，仍然要像初发肝癌一样，坚持以多学科综合治疗共识来确定治疗方案。特别强调的是对于复发性肝癌或中晚期肝癌要避免过度治疗，有时候冒着巨大危险切除肿瘤并不能使患者获益，反复多次不恰当的介入治疗甚至全身的化疗可能会造成肝功能和免疫系统的毁损，对于这类病人我们强调“控制肿瘤比切除肿瘤更重要”，在治疗和控制损伤之间找到平衡点，医生和病人都要把肝癌当成“慢性病”。

　　“陈教授说话很接地气!像跟街坊邻居聊天一样亲切。”这是很多来门诊看病的患者和家属都会有的感慨。肝癌患者以及家属都承受着巨大压力，需要大夫既要在技术方面给他们安全感，同时还能通过对话时的态度，让他们心里有个依靠。在技术方面，陈亚进教授是位腹腔镜达人，作为广东省最早开展腹腔镜手术的专家之一，他率先在华南地区将微创腹腔镜技术应用到肝切除中，至今已完成各种腹腔镜手术3000余例，腹腔镜手术的数量和质量都在世界位居前列。

　　对付癌症，考验医术，更考验“话术”。这也是陈教授受患者和家属喜爱的原因。