程蕾蕾，复旦大学附属中山医院，上海市心血管病研究所，主任医师;擅长：疑难心血管病变的超声诊断及心内科疾病的诊治;出诊时间：周三上午(心脏超声)、周四下午(心内科)。　　“心脏是一栋小房子，心脏疾病好比是房屋的水电、木工和泥瓦工的活儿出了问题。”要说最会讲故事的心脏医生，复旦大学附属中山医院程蕾蕾主任医师应该算一个。

　　“左右心房和心室是四间房间;二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣依次是四扇房门;控制心脏有规律跳动的心脏传导系统仿佛是电线;冠状动脉系统则是水管子。如果水管子堵了，就会发生心肌缺血，阵发性室上性心动过速是电线短路，心脏瓣膜病则是那几扇门坏了，是木工师傅尥蹶子了。”

　　最近，程蕾蕾把从医20年来的心脏故事写成了一本书，结果她的号更挂不上了。很多病人拿着书跑到她的门诊，“程医生，你一定要给我加号，我和你书里写的那个人一模一样!”

　　“你是我看过的最好的医生”

　　来上海中山医院看病的病人，往往都有一个“共性”——希望“做最好的检查，做最好的手术”。

　　这些已经在其他医院看过很多次，或者是因为疑难杂症无法确诊的患者，总是希望能够找到更好的诊疗方法。患者的想法无可厚非，但在程蕾蕾看来，没有所谓“最好的检查”，只有最适合每个人的检查方法。

　　很多上了年纪的人因为胸闷、胸痛来就诊，医生通常会针对病人的不同状态建议不同的检查方法。比如先做心电图、心脏超声检查，有些建议做进一步的冠状动脉CTA或者冠状造影检查。冠脉CTA虽然无创，但准确程度不如冠脉造影;冠脉造影是诊断冠心病的金标准，但是有创伤，而且对肾功能不好的患者来说需要斟酌。

　　有一个60多岁的知识分子病人，给程蕾蕾留下了深刻的印象。他想知道哪种检查最适合自己，事先查阅了很多资料，来到诊室后以后直接说，“我不想做造影手术。”

　　“可以啊，你可以先做冠脉CTA检查，看看有没有冠状动脉粥样硬化。”程蕾蕾说。

　　但他又纠结了，“我做了CTA，也受了射线辐射，如果结果不准怎么办?”

　　“如果你这样考虑，直接做造影手术也可以，不过根据你的症状，我建议还是先做冠脉CTA。”

　　听到医生这样说，病人还是摇摆不定、犹豫不决，最后负气地说，“为什么有这么多检查，就没有最好的呢?”

　　当时程蕾蕾就打了一个比方，解释给他听：“比如你怀疑家里的水管有问题，检查的方法无外乎两种：一种是敲掉周边的瓷砖，直接检查水管有没有漏水，这种办法很准确，但是要付出很大的代价;另外一种方法，你把水管打开，看它能不能正常出水，连续观察几天瓷砖和地板，看有没有渗漏的水迹。这种方法不会有100%的准确性，但还是有95%的把握的。后一种方法就像CTA，虽然它没有冠脉造影手术准确，但是基本上也能解决问题。”之后病人就被说服了，去做了CTA的检查。

　　后来这个病人跑来说：“程医生，你是我看过最好的医生。虽然我也去很多医生那里看过，但是他们都没有给我解释清楚。”

　　“其实我心里很明白，他看过的医生应该比我医术更高明，只是我的解释更加形象一些，让他一下子听懂了。”程蕾蕾感悟道。

　　作为心脏超声诊断科的主任医师，程蕾蕾经常点评学生或者年轻医生写的诊断报告，很多地方都让她不满意。比如一位心脏冠状动脉搭桥术后的病人，学生在报告结论中写道：主动脉瓣局部钙化。程医生指着这个结论说，这样写对吗?学生也很茫然，怎么不对呢?

　　结论没错，但是只能打60分。

　　程医生谆谆教导，“冠心病冠脉搭桥手术的患者以及他的主诊医生最关心的，是室壁活动情况以及心功能指数，可以反映出冠脉供血状态。这样就可以向病人和他的主诊医生明确传递这样的信息：患者在静息状态下的室壁活动能力和心功能是正常的，这意味着手术很成功、临床用药是有效的，暂时无需调整。而瓣膜钙化不是关键性问题。”

　　“其实只需要换位思考一下，如果我们是病人自己呢?我们是开具检查单的临床主诊医生呢?我们希望看到什么样的诊断报告?”只要换位思考，同样的检查单，给病人的反馈是完全不同的。

　　被“吓唬”住的高血压病人

　　长相温柔婉约的程蕾蕾医生，说起话来却非常快。身处全国心血管专业领头羊的上海中山医院，每天打开门，病人就像钱塘江大潮般涌来，只能要求自己“快些、再快些”。

　　语速快，在和病人交流的时候，程蕾蕾就能够尽量讲得多一些。特别是对于一些不听话的病人，她会搬出独家秘籍，“我给你讲个故事啊，这是真的……”

　　很多心血管病是一个慢性的过程，需要长期的管理和控制，最典型的譬如高血压。

　　我国每10名居民中就有3名患高血压。对于高血压病患者，服用降压药只是手段，血压达标才是目的。但服用降压药的个体差异很大，得在不断观察血压情况的基础上对药物进行调整。这就要求患者定时测量血压。

　　对每个高血压病人，程蕾蕾都会嘱咐，“你要天天吃药，在家里备个血压计，每天早晚各测量一次，找个小本子记下来，下次来看我的时候把本子带过来。”

　　大部分病人都会乖乖听话，但总有病人不把量血压当回事。

　　一次，一个年轻的病人又把量血压这回事儿丢到了后脑勺，“我量过一次已经正常了”。

　　人的血压无时无刻不在变化，有时量血压处于正常范围，实际上血压仍然偷偷升高，十分隐蔽。

　　程蕾蕾想了想，“我给你讲个故事吧，这是个真事……”

　　“一个很帅的小伙子，人高马大的，却反复出现疲乏无力。辗转了好几家医院，检查下来说他肾功能不全。男人肾坏了还了得，结果女朋友也跑了，原本计划好的婚礼也泡汤了。”一听到这，病人来了精神，这又和高血压有什么关系呢?

　　程医生接着讲，“最后帅小伙来到了我们医院。分诊台的老护士很厉害，让他来看心内科。来了以后，我们经过系统排查，果然就是个高血压!他也很疑惑，说我自己量过的，都是正常的呀。我和他说，哪怕是已经引起肾功能损伤的高血压，有时测量都是可以正常的。不要以为现在血压正常就不量了。”

　　这个故事十分有效，下次这个病人再来，乖乖把记满了每天血压值的小本本递上来，怯怯地问，“程医生，你那个帅小伙病人后来怎么样了?”下转24版