受访专家：陈伟，北京协和医院肠内肠外营养科副主任，副教授。现任北京糖尿病防治协会理事长，中国医师协会营养医师专业委员会常委

　　擅长：常见疾病的肠内肠外营养治疗

　　门诊时间：周二上午(西院)、周二下午(医学营养减重专科)、周三上午、周四全天(东院)

　　吃饭看似是稀松平常的小事，却把很多人难住了，一句“好吃!”是世上最有味道的感叹。为了让更多人重新找到这份乐趣，陈伟和他的同事们乐此不疲，他们牺牲自己的吃饭时间，只为了让我们能够好好吃顿饭。

　　门诊见闻

　　“陈主任，你看得出来我才70斤吗?我还一米七呢!”已经是三月下旬，患者走进诊室时厚厚的羽绒服里还套着好几件毛衣。

　　“这个天气了你还穿这么多，是特别怕冷吧?所以说，我们还是需要脂肪的。”陈伟说。

　　“最近还是不敢减衣服，老是觉得冷，而且便秘已经两年多了，大便也很多年不成形，吃不动也排不动，所以想找您看看。”

　　患者躺到病床上掀开上衣之后，着实让诊室的医生们都惊了不少，陈伟在患者的肚子上轻轻按了几下后又回到办公桌前，他拿起纸笔画了起来。“这是正常人的胃部结构，正常人的胃在剑突下一点，但是你的胃到肚脐以下了，肯定吃不了多少东西，而且吃进去的也都堆积在一起，消化不了，吃几口就会觉得不舒服，这也是为什么胖不起来。”

　　这种情况属于长期营养不良，而且胃肠蠕动功能已经非常差了，自然食物基本无法消化。治疗前，需要先做一个全面的检查，包括甲状腺功能、铁元素、自身抗体以及肿瘤标志物等等。然后再养肠道，先把自己当做“药罐子”，补好肠道里的益生菌、消化酶、维生素，为下一步的营养吸收打基础。第三还需要通便，因为如果大便不通，营养很难吸收的。最后才是增加营养，通过营养液甚至插管的方式，具体要看肠胃的吸收情况再做判断。

　　催吐减肥

　　小心神经性厌食

　　门诊现场：我家孩子才17岁，以前催吐减肥，现在就剩七十六斤了，而且每天都是暴饮暴食再用硅胶软管催吐，还三个月没来月经了。

　　陈伟：父母不用过于紧张，但频繁地吐肯定有害，吐到一定程度还会依赖它。咱们要先规避这个行为，同时让自己的心强大起来。因为厌食症很容易反复，我们要学会科学地保持身材、排解情绪。

　　158厘米的身高，体重得达到45公斤以上才能恢复正常的经期。首先，大多数厌食症的孩子是因为母亲有焦虑情绪，所以家长要先放松。其次，三餐尽量都和别人一起吃，这样你的行为自然就会被约束。在家吃饭的时候，还要用标准的碗、盘，规定一个正常的食量范围，不多吃也不少吃。少吃零食，可以把零食当做每个礼拜表现不错的奖励。

　　营养不良

　　与身材胖瘦无关

　　门诊现场：我最近老是没有力气、血压低、胃不好，还特别容易困。而且我一直都是八十多斤的体重，想问问这样是不是营养不良了啊?

　　陈伟：按你的描述来看，应该是一种亚健康状态。而且不是说你瘦就是营养不良了，医学上判断营养不良有四个明确的指标。

　　一是近期体重有没有明显、持续地下降，二是饭量有没有明显减少，三是有没有明确的病症、不适，四才是体重是否低于标准体重。

　　如果你的体重一直没有大的波动，只能说你一直是体重过低人群。你现在的确需要增重2~3公斤，也有助于解决你的诸多症状。当然，这个增重不是只多吃甜食、垃圾食品，而是多吃一些富含优质蛋白的食物，此外平时吃饭别吃太粗、太凉，多吃细粮、温热的食物。

　　先解决营养问题

　　才能与病共存

　　门诊现场：我十几年前切掉了2/3的胃，还有骨质疏松、肾功能不全，很多东西不敢吃，以前还有100斤，年前肠梗阻就只剩92斤了，怎么才能把体重长上去呢?

　　陈伟：您的胃只剩三分之一，很多食物甚至都不能很好地消化，肯定就胖不了。

　　您现在最需要解决的是怎样回到100斤并且维持住，不让其他的病症再出来。而且，肾功能不全本身就是不能治愈的。您现在首先要把胃溃疡养好，多数一个月就可以自愈，再就是长体重，体重上去了才能“扛造”，不然一个感冒过来就出大事了。最后，再考虑肾脏和骨质。您现在要学会“与病共存”，在这个前提下追求更高的质量，这就需要我们多吃软的食物，防止再次出现肠梗阻。还可搭配口服肠内营养液，才能从根本上解决主要矛盾。

　　如果不会吃

　　减重有难度

　　门诊现场：别人都说我不是胖子，但我知道自己身高176厘米，体重92公斤，肯定已经超标了，所以想找您看看。

　　陈伟：首先，所有饮料、干果、面包、黏的食物、酱、肥肉、肉汤、烧烤都不能吃。

　　按照你的身材，可以采用高蛋白饮食方案。早餐要35克蛋白粉、10~15克膳食纤维粉，用300毫升水冲服，再加一粒多种维生素一粒鱼油。膳食纤维粉能饱腹，多种维生素制剂防止脱发，鱼油能降低体内的炎症反应。午饭吃一两饭、100克纯瘦肉和半斤蔬菜，都要少油少盐。下午四点不管饿不饿都要再重复早餐的内容。晚餐也是一两饭、100克纯瘦肉和半斤菜，睡觉前再服用一粒维生素制剂一粒鱼油。一定要严格遵照这个食谱，调动你的脂肪代谢，尤其减去内脏的脂肪。

　　中午十一点，诊室外面仍有不少患者，我小声询问陈伟的学生“主任的上午门诊几点结束?”她说：“什么时候把患者看完什么时候才结束。”果然，看完上午的最后一位患者已经是下午两点钟。没有一分钟的休息，陈伟立刻从四层走到八层特需门诊的诊室。

　　“只要是一天的门诊，主任中午都不吃饭。太忙了哪能吃上饭呢。我们都把这两天当轻断食了。”不仅陈伟，诊室里的每个医生都和他一样，解决了患者的“吃饭”问题，牺牲了自己的吃饭时间。

　　下午四点，最后一位患者离开后，记者一天的跟诊就算结束了。但对陈伟来说，这也只是完成了今天的一项工作而已。关上这间诊室的门，他又快步走向了病房，那里还有其他医生等着他一起为患者会诊。