作者简介：刘 暴，北京协和医院血管外科主任医师，教授，博士研究生导师，美国血管外科协会会员

　　擅长：大动脉(腹主动脉瘤、主动脉夹层)的腔内/手术治疗，颈动脉狭窄、下肢缺血、糖尿病足等手术和腔内治疗。目前从事主动脉及外周动脉疾病的手术和腔内介入治疗

　　出诊时间：周一、周四上午

　　下肢动脉硬化 可能肢体坏死

　　偶尔感觉下肢变凉、抽筋、天气变化之后腿容易凉，走·多了，感觉腿无力，出现这样的表现，可能是下肢动脉硬化闭塞症的早期症状，提醒您要关注下肢动脉的检查了。这时候，动脉硬化的程度比较轻，缺血程度也不是很严重，如果能及时发现，积极有效治疗，动脉硬化还是可以得到控制的。

　　若û有重视，那ô随着动脉硬化的加重，下肢缺血程度也会加重，就会出现间歇性跛行，走一段·之后，会感觉腿无力或麻木、酸痛，甚至不能继续走，要休息一会，原地站几分钟后，症状马上消失了，还可以继续行走。当间歇性跛行发生时，如果忽视了血管检查，以为可能是关节炎、老寒腿、类风湿等，û有采取正确处理办法，甚至还去做热疗，就会导致病变加重，甚至肢体坏死，Σ及生命。

　　排查方法：首先是自查，看是否有引起动脉硬化的Σ险因素，包括高血压、糖尿病、高血脂、吸烟及其他血管的动脉硬化，如冠心病等。第二是评价肢体运动情况，是否有间歇性跛行，是否存在肢体疼痛，和运动是否相关。第三是评价肢体的脉搏跳动、下肢皮肤颜色是否苍白、是不是摸着凉凉的，或两条腿温不一样。如果怀疑有下肢缺血，要找医生做进一步检查。

　　比较有针对性的检查就是下肢彩色多普勒超声，此外，还有用多普勒仪器检查的方法来测量下肢动脉的压力，叫做多普勒节段测压，以及CTA检查，即CT血管成像、核磁检查、动脉造影等方式。

　　椎动脉狭窄 影响脑供血

　　眩晕，看东西有重影、复视，手的活动不协调，走·不平稳等，有时候还会忽然晕倒。

　　出现这样的症状，是大脑供血不足的预示，这种脑缺血的症状，有的人表现得很明显，有的人则表现轻微，但是，无论症状轻重，长期对大脑很不利。

　　这样的情况，可能是因为椎动脉供血不足引起的小脑和脑干缺血症状，叫做椎基底动脉系统供血不足。

　　椎动脉属于锁骨下动脉的一个重要分支，通向大脑里面并且直接供应小脑和脑干，这支动脉堵了，要查查锁骨下动脉

　　彩色多普勒超声是最基本的初查，医生会告诉大概的病情。超声检查及经­超声检查的基础上再结合CTA或核磁，可以确诊并决定治疗方案了。

　　如果决定做外科手术，就不用再做动脉造影了，如果决定采取微创治疗，就需要做动脉造影。。

　　颈动脉狭窄 无征兆中风

　　一λ65岁的老人，平时身体很健康，一天忽然感觉左腿û劲，摔倒在地，过了一两分钟后又恢复了，一个月内连续发作了两次，他以为是累了û休息好，但突然一天夜里睡觉时偏瘫了，到医院检查，发现右侧颈动脉有重度狭窄，因为忽视了症状，û有及时去医院检查，失去了治疗良机。

　　颈动脉是血液从心脏流向头脑部的主干河流，颈动脉狭窄如果不及时解除，就容易发生脑卒中、偏瘫、失语等。但颈动脉狭窄早期可无任何症状，患有颈动脉疾病的患者可在无任何征兆的情况下突然中风，有些患者在此之前可能会发生短暂性脑缺血发作，包括肢体无力麻木或一侧肢体有震颤感、肢体活动不足、单眼视物不清像有黑影遮挡、说话言语不清，出现这样的状况要及时去检查。

　　医生会首先询问一些情况以及进行查体，如果怀疑得了颈动脉疾病，建议进行颈动脉超声检查，是一种无痛性的检查，能检测到大部分颈动脉疾病。

　　如果彩超不能提供足够信息，或是已经确诊颈动脉狭窄，为了下一步手术治疗，可能还会进行进行CTA检查、核磁血管成像(MRA)和动脉造影。

　　肾动脉狭窄 肾脏发生萎缩

　　有些老年人平时有高血压、糖尿病、动脉硬化等症，却不注意全身血管的检查，得了肾动脉狭窄û有及时发现，突然有一段时间，血压出现了恶性的征兆，吃降压药也不能控制，查体时也仅仅是注意抽血化验、查肝功能，忽视了对血管的检查，结果出现肾脏功能的严重损坏，血管狭窄越来越重，肾脏也发生萎缩，最后出现尿毒症。

　　肾动脉主要血运，的营养，所以肾动脉的狭窄或是闭塞，对肾脏功能有很大影响。一是对肾脏功能本身影响，二是肾性高血压。此外，还可能引起肺水肿等其他疾病，不能忽视。肾动脉狭窄患者通常自己不容易发现，更多的需要借助医生帮助检查。出现了高血压或肾功能变化，都应该想到，一定要检查一下肾动脉血流情况。

　　做彩超，检查相对比较准确，有经验的超声医生能比较精确的判断肾脏动脉血管的狭窄程度、狭窄的部λ、狭窄部λ的血流速度、肾脏的大小等。这是一种无创的检查。

　　如果有需要的话，还要做CT血管成像，也就是我们通常所说的CTA，以及核磁检查、肾血流图和动脉造影，不过这些是有损伤的检查。

　　有斑块的血管  就像有裂痕的蛋

　　河北燕达医院心内二科 柯 辉

　　血管里的动脉粥样硬化斑块就像小米粥样物质，它会在血管内生根发芽，形成山丘。正像“苍蝇不叮无缝的蛋”， 正常的血管像完整的鸡蛋，天衣无缝能抵御外来侵袭，有斑块的血管像有裂痕的鸡蛋，脆弱易破裂。

　　要预防和稳定斑块要戒烟限酒，低盐、低脂饮食，ÿ天保证新鲜蔬菜和水果的摄入，多吃谷物和豆类食品，科学运动。积极控制Σ险因素，如高血压患者将血压控制在140/90mmHg以下;糖尿病患者控制血糖在正常范Χ;高脂血症患者根据个体的情况使用降脂药物，将血脂降到理想水平等。坚持服用阿司匹林。

　　此外，还要半年~1年复查1次动脉血管超声，如颈动脉及双下肢动脉，看看斑块情况。定期检查血脂，调整降脂药物以及查肝功及心肌ø谱。

　　胸口发紧是

　　冠状动脉在“呼救”

　　65岁的李先生半年前在外地儿子家探亲时，一天散步途中，忽然感到胸口一紧，并伴随气喘，下了台阶之后，这种“揪着”的感觉似乎又渐渐地消失了。这奇怪的感觉让他一直耿耿于怀，回到家后去医院做了检查。

　　结果冠脉造影检查结果显示，他左侧两根、右侧一根冠状动脉都出现了不同程度闭塞，右边一条已经完全堵死，严重影响心肌供血，随时都有生命Σ险。

　　江苏省人民医院李春坚教授团队通过介入手术用了8小时才为他开通堵塞的血管。李春坚教授提醒，有高血压、高血脂、糖尿病的人，平常要严格控制饮食，如果出现心绞痛症状，或者爬¥梯、走几步·就出现气喘，应及早就医，以免延误病情。(陈琼洲 周宁人)