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累累累

夜间收费与白天相同

甚至更低

“晚上一个人看100来号病人，没有半毛钱收入差，有时甚至比白天更低”，这是一位儿科夜间急诊轮值医生的吐槽，也代表了儿科夜诊医生的普遍心声。

儿童夜间急诊的费用，是按照级别收取，而非工作强度。魏岷举例说，白天特需专门门诊挂号收费为16元，普通号为5元，而在夜间急诊，收费普遍是5元，也就是说，晚上值班的收费甚至要比白天更少。

早在数年前，国家发改委便组织部分专家进行了关于提高儿科诊疗服务价格的内部讨论，按照当时的讨论结果，6岁以下的儿科诊疗服务可适当提高费用30%。

5月18日，国家卫计委终于发布《关于加强儿童医疗卫生服务改革与发展的意见》，要求合理调整儿科医疗服务价格。对于儿童临床诊断中有创活检和探查、临床手术治疗等体现儿科医务人员技术劳务特点和价值的医疗服务项目，收费标准要高于成人医疗服务收费标准。

不过，对于夜间医疗费用的提高，政策一直未有提及，且政策落到一线，成为隔靴搔痒的毛毛细雨，淋在身上毫无知觉。北京中医药大学东方医院一位不愿具名的儿科医生表示，东方医院夜间儿科急诊挂号费用与白天完全相同，都是5块钱，但一晚上不睡觉，好几天都缓解不过来。

据记者调查了解到，除了北京大学第一医院、解放军总医院以及3家儿童专科医院之外，近百家三级综合医院都没有了小儿外科，夜间儿外科急诊更是少之又少。甚至包括海淀医院、解放军第306医院等综合医院在内的儿科，到了晚上十点之后就不看病了，也就等于没有了下半夜儿科急诊。

民营资本的介入，大多数是面对高端人群，更加剧了公立医院儿科本身已经紧张的形势。相对而言，高出近百倍的月薪，无需上夜班，给众多儿科医生提供了极大的诱惑。谷庆隆透露，因为民营医院的高薪聘请，身边很多儿科医生都离开了。即便是儿科医生相对充足的儿研所，也面临着提高医生收入的难题。

魏岷建议，如果能适当提高夜间急诊医生的收入，至少能鼓励一部分人来值夜班。减少儿童夜间就诊困难，让国家统筹安排解决儿科医生短缺、提高儿科医生收入等是最重要的措施。

改改改

当务之急是

科学引导分级诊疗

急诊主要是解决危及生命的重大疾病。专家表示，类似于脑袋摔伤的问题在社区就应先做简单包扎止血处理，晚上的大医院急诊，更多充当了夜门诊的角色。

美国医学院协会(AAMC)也将急诊医学任务确定为：立即制定决策并采取必要措施，防止处于健康危机的患者死亡或任何进一步的功能丧失，可简要概括为：抢救生命，稳定病情，缓解症状，安全转诊。

据首都儿研所统计，夜间急诊有感冒发烧、擦破划伤等各种各样的病人，高峰时期高达1000人，而真正急诊只有10%左右。夜间来看病和夜间急诊被认为是两回事。谷庆隆表示，这不仅给急诊医生带来额外的工作负担，也容易让真正需要急诊的病人在等待中耽误病情。

解决这个问题，主要是要做好基层社区的分流工作。国家卫计委就曾发布《急诊病人病情分级指导原则》提到，要求尽量做到基层首诊，缓解急诊患者的看病压力。

然而，在受调查的北京30家三级医院儿科中，有4家医院表示夜间能处理外伤。多位临床医生表示，除北京儿童医院和首都儿研所外，大多数医生并不了解北京哪些综合医院可接受儿外科患者，无法向患者提供相关就医信息。

董丽表示，信息不畅通也是一个不可忽略的重要原因，同时缺乏相关数据和转诊培训，哪些医院有儿外科及其夜间门诊，卫生部门应该定期统计，并将名单向社会和医院发布。哪些医院有夜间急诊，应该由指定部门的人员定时进行统计，并向社会公布。 

国家卫计委宣传司司长毛群安表示，很多孩子晚上就是个感冒，也要跑到儿童医院或儿研所，大医院同时承担了分流的职能，造成了混乱，这就是社区医生这一环节缺失了。其实，首诊在社区，治疗上大医院，社区医生应发挥其上下转诊的功能，主要的职能就是要分析这个病人是不是出现了特别重大紧急的情况。

董丽建议，三级医院可以在社区设立子医院，辅导下级医院，下级医院开设夜间门诊，或者把社区医院收购上来，归大医院管理，三级医院的大夫轮流在社区值班，小的伤口包扎、简单的发烧感冒问题在小的医院就能解决，稳定病情后，再由社区医院医生指导进行转诊。如果处理不好，马上由救护车送往指定医院。建议完善的可操作的转诊制度。

据悉，从2012年开始，北京儿童医院开始探索分级诊疗，联合北京地区综合医院建立了北京市儿科综合服务平台，2013年跨省组建北京儿童医院集团。2015年，该院的门诊量比2014年下降了17万人次。

不过，上述多位专家也同时指出，目前绝大部分社区医院还很难开设夜间急诊服务。儿科夜间急诊的分级诊疗，涉及到整个体系的重建，面临人员、资金、医疗规范等诸多问题。社区分诊，需要建立在患者对医生的完全信任的基础上，全面构建分诊，还有相当长的路要走。