中国医科大学航空总医院口腔科主任医师  赵 强

临床上常遇到糖友出现牙齿松动脱落或牙周围有炎症需要拔牙，但碍于糖尿病和感染等，迟迟不愿拔，甚至一拖数年，既痛苦甚至还遗留严重的后遗症而危及生命。

糖友的牙齿通常很“脆弱”，一不留神就会出现牙周炎、牙齿松动脱落、牙根面龋等，而这些口腔的“麻烦”往往和血糖波动有关。高血糖易导致牙周病、龋齿增加。

糖友固然不可轻易拔牙，但对于无法保留的牙齿，因其在一定程度上与糖尿病互相影响，应在血糖得到控制（血糖控制在 8.88mmol/L以内）后，全身状态较佳时果断拔掉，有助缓解糖尿病病情，甚至可减少糖尿病治疗的用药量。

但糖友拔牙一定要慎重，由于糖友抗感染能力较差，首先，拔牙前后应给予足量敏感的抗菌药物控制感染，术前牙周用3%双氧水冲洗，口泰等漱口，以避免术后感染及干槽症的发生。

其次，空腹不宜拔牙（注意保证早餐提供足够的热量），避免局麻时出现低血糖昏迷。使用胰岛素治疗的糖友，拔牙最好在早餐后1~2小时进行，此时药物作用最佳。拔牙时间应在2小时内完成，以防禁食时间过长，出现低血糖反应。如果没有注射胰岛素，患者可能因紧张或急性感染，增加对药物的需要，有产生低血糖症或酮症的风险。

此外，还要注意减少拔牙前体力消耗，缩短拔牙时间，减少拔牙治疗对组织的创伤以及良好的镇痛。关键还要减轻患者的紧张情绪，必要时可在拔牙治疗前给予镇静剂。对血糖控制的不好或伴有严重感染的患者，应在拔牙手术前与内科医师会诊，确定是否预防性给予抗菌的药物或采取其他措施防止菌血症造成病灶感染。