（健康时报记者  井 超）上好死亡教育这堂课，是为了更好的面对临终前的选择。减少些破坏性的积极抢救，安然做好最终的照护，才是最好的善终。

　　如何做?

　　减轻疼痛而非延长生命

　　“如果没办法救活，那就让他平静离世。减轻疼痛，而非延长生命。这是安宁疗护的意义所在”。在本次培训班中，中国癌症基金会理事长赵平如是说。

　　安宁疗护在西方推行已久，而我国才刚刚起步。它不是安乐死，也不追求生命的延长，而只是控制疼痛和治疗其他痛苦症状，包括躯体、心理、社会、和心灵的困扰，尽量减少其遭受折磨的时间。

　　尽管疼痛是很多癌症患者所遭受的临终折磨，但赵平表示，安宁疗护的面向群体并非仅面向癌症患者。根据2014年的统计数据显示，中国每年至少有500万人在经历生命的临终状态，已彻底失去救治的希望，这类患者包括晚期恶性肿瘤患者、多脏器衰竭危重状态以及其他濒死状态的所有患者。

　　去哪做?

　　三甲医院不是临终所选

　　北京德胜社区卫生服务中心，七年前开始试点针对癌症晚期患者的临终关怀服务，七年来，接触了414名在病痛中苦苦求生的晚期临终病人。

　　中心主任路琦说，她们的主要工作便是入户评估，为临终病人制定干预计划，包括疼痛控制、心理疏导、舒适护理，死亡教育等，让他们不再害怕，舒适走过最后的时光。如此这般的功能社区医院，如今已在北京、上海等地试点，并将逐步普及。

　　在专家们看来，专业的临终关怀机构，或是居家享受社区医疗的入户安宁疗护是临终病人的最理想选择。但眼下令人遗憾的是，囿于传统观念所限和医疗资源的不足，更多的患者，却是周转于三甲大医院中，做最后的挣扎和抢救。而事实上往往事与愿违。

　　“一来床位难找，另外，不能救命反更遭罪。”解放军总医院原副院长、中国老年医学学会会长范利教授深感无奈。

　　目前三甲大医院本就床位紧缺，更倾向于收治有治愈希望的患者。此外，医生为了救死扶伤只能尽力抢救，另一方面，家属“不惜一切代价延长生命”的意愿也左右了医生的决定，未能将减轻患者痛苦放在首位。

　　谁承担?

　　呼唤医保而非依靠个人

　　湖南省肿瘤医院党委副书记、临终关怀项目发起人刘晓红坦言，我国医保大量投入到治疗中，但对于临终却几乎没有投入。因此，医院推进无热情，人才培养无动力，民营资本介入无政策护航，安宁疗护是空有市场。

　　但实际上，安宁疗护如有医保介入可节省大量不必要的医疗开支。

　　赵平为记者算了一笔帐，以美国为例，2006年美国建立了3650个临终关怀计划，经验表明，每一美元用于临终关怀上的支出到头来节省了1.52美元的医保经费。而且患者一旦进入临终关怀计划，比未进入少用2727美元，在临终前最后一个月节省3192美元。

　　而数据显示，在国内已经开展安宁疗护的上海试点，服务7000临终患者初步估算节省不必要的医疗开支7000万，按此推算，中国每年500万临终患者，若推行安宁疗护，可节约500亿人民币。而这笔钱，至少可以支付一亿农民一年的新农合费用。