健康时报记者 胡丹萍 健康时报驻解放军总医院特约记者 罗国金

受访专家：令狐恩强，中华医学会消化内镜分会候任主任委员、解放军总医院消化内科主任;擅长：消化道疾病的内镜下诊断与治疗，率先在国内开展内镜下胰胆管腔内超声、GERD内镜下缝合术等项目，在食管胃静脉曲张急诊及择期镜下治疗，胰胆管疾病的内镜下治疗等方面造诣较深;出诊时间：周一上午、周五上午

消化道肿瘤包括食道癌、胃癌、结肠癌的早期发现中，消化内镜起到相当大的作用，如果早期发现肿瘤，多数情况可以采取内镜下切除，有很大的治愈希望。

发现一例早癌，拯救一个家庭。这是中华医学会消化内镜分会候任主任委员、解放军总医院消化内科主任令狐恩强一直强调的观点。如果在中晚期治疗，不但会消耗大量医疗资源，而且患者生存时间也不长。令狐恩强认为，大多数人是因病就医，有了症状才到医院去看病，这是一种老思维，“消化道肿瘤早期很少有症状，等到有症状再去检查的时候就已是中晚期了。所以，针对高危人群进行筛查，早期发现是关键。早期癌症可以在内镜下把癌变的部分剥离，这样就大幅度提高了消化道癌的治愈率。”

令狐恩强介绍，所谓高危人群是针对两个方面来说的，一个是高危地区的人，一般是和生活习性相关的，比如食管癌在华北地区呈高发趋势，高发的原因主要是吃得比较烫、常吃腌制泡菜等。二是家族性的消化道疾病，比如家族中的直系亲属，尤其是父母亲有一方患有消化道癌，后代就属于高危人群，表现最为明显的是家族性结肠息肉病。还需要注意的是慢性疾病背景的人群，比如有重度萎缩性胃炎的患者，结肠里有息肉，对于高危人群，尤其是40~45岁之间的高危人群，令狐教授建议每年要做一次胃肠镜检查，如果确定没有问题以后可改为两年一次。

对消化道肿瘤的早期筛查中，基层医生的技术是关键。令狐教授介绍，我国目前有两万六千名左右的消化内镜医生，提高他们的技术水平，可以降低早期消化道肿瘤的漏诊率，这也是此次大赛的意义所在。

乳腺癌骨转移可早发现

健康时报记者 吴雨婷

“虽然乳腺癌的初期治疗已经非常成熟，也很有成效，但是大多数乳腺肿瘤细胞都特别喜欢在骨头上转移、复发。”广州中山大学孙逸仙医院乳腺肿瘤医学部刘强教授介绍说，骨转移在乳腺恶性肿瘤患者中很常见。骨转移的早期没有任何临床症状，骨转移高危因素人群需定期随访，ECT即骨放射性核素扫描是目前最灵敏的骨转移的检查方式。

一半以上的乳腺癌患者很可能本身已存在一定骨健康问题。乳腺癌患者使用的内分泌类药物也会对骨健康造成一定影响。刘强教授解释，肿瘤细胞更容易生长在已出现骨质疏松的部位。

所以乳腺癌患者如果骨密度较低，要及早开始补钙并搭配双磷酸盐类药物治疗，以降低骨转移几率。如果有较高的转移风险，刘强教授建议，“初次诊断，患者最好把排除骨转移作为常规检查项目。即使暂时排除骨转移，仍需定期复查，一旦有疼痛或其他症状，必须及时就诊，同时避免剧烈运动。”

子宫肌瘤

治不治先归类

石家庄市第一医院妇科主任医师 王宏卫

有子宫肌瘤不用担心，大部分是良性的。记着定期体检早发现，必要时早干预;医生会考虑各方面因素，量体裁衣，在“治”与“不治”之间其实有严格的评判标准。

这样症状的子宫肌瘤要“治”：月经量多导致贫血;肌瘤体积大或位置特殊导致已出现压迫膀胱、直肠甚至出现肾积水;不孕或反复流产且子宫肌瘤是唯一原因。怀疑恶性变;肌瘤导致慢性盆腔痛、妊娠期肌瘤变性、带蒂肌瘤扭转引起急腹症。没有症状，不论肌瘤大小，但心理负担重，压力大，可以考虑干预;绝经后肌瘤长大，要积极干预。

这样的子宫肌瘤可“不治”：没有症状，近绝经期，肌瘤不大，绝经后肌瘤可以萎缩，可不用治疗，定期随诊观察就可以。已经妊娠，这时不管肌瘤大小、部位等因素，已经妊娠只要肌瘤没有发生红色变性等情况，不用处理肌瘤。但妊娠合并子宫肌瘤，可发生肌瘤增大、变性、流产、早产等情况，孕期需要严密监测。

若备孕遭遇子宫肌瘤，如果非黏膜下肌瘤或大肌壁间肌瘤导致宫腔变形，是否治疗，观点是：没有证实肌瘤导致不孕，孕前一般不积极手术处理肌瘤;当然现在有无创海扶技术，可消融肌瘤后怀孕，子宫没有手术留下的瘢痕，并可减少和避免肌瘤合并妊娠带来的上述并发症，现在已经是首选的备孕前干预肌瘤的方式。

东三省首家国际肿瘤治疗中心成立 哈医大肿瘤医院成立东北三省首家国际肿瘤治疗中心。该中心建成后，将通过质子治疗等多种先进的肿瘤治疗技术，为患者带来高端优质的肿瘤诊疗服务。

据哈医大肿瘤医院院长于凯江介绍，目前全球有50个质子治疗中心，在我国仅上海成立一家。东北地区是肺癌、肝癌的高发区，通过质子治疗，患者的五年存活率有所增加。国际肿瘤治疗中心将以质子治疗为核心，实现“大专科、小综合”，建立网络诊疗平台。(李宴群)