夏维波，北京协和医院内分泌科主任医师，博士研究生导师，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会主任委员

    擅长：内分泌代谢性疾病的诊疗，特别是少见、疑难内分泌代谢疾病（如佝偻病、骨软化症、骨发育不良、甲状旁腺疾病等）

    出诊时间：周一全天、周二上午、周三上午

    虽说骨质疏松是“老年病”，但防治骨松得尽早开始。如果在人体的“骨骼银行”中有足够多的积蓄，从小就注重补钙，即使以后“啃老本”也不至于穷困潦倒。

 

    还没到早上八点，来北京协和医院夏维波主任门诊的患者就已经排上了队。到夏大夫门诊的患者有个最大的特点就是男女老少都有，夏大夫说，“内分泌代谢病涵盖的范围很广，内分泌大夫必须有宽阔的视野，扎实的临床功底，细致入微的观察和缜密的思维，患者才能得到最好的诊疗"。

在夏大夫门诊开始不久，一位妈妈带着6岁的女儿缓慢的走进了诊室，从门口到夏主任对面的椅子其实不过走10步的路，却能明显看出小女孩走得有些摇晃，双腿也并不像正常孩子一样笔直。原来孩子被查出了低磷佝偻病，一直通过补充磷剂、维生素D，调节体内代谢平衡等方式治疗。这次是来复查夏主任看了小女孩的检查结果，又仔细询问小女孩最近一段时间的日常细节，心里有了数。在给小女孩开了常规的处方外，又给小女孩开了一个“下午茶处方”——每天可以适量喝点可乐（50ml左右即可）来补充些磷，因为可乐中的磷含量较高，一般小孩子对饮料也并不排斥，适量饮用对这种小患者可能利大于弊。小女孩听说喝点儿可乐就对她的病有好处，乐开了花儿，“这是大夫给我开过的最甜的药。”夏大夫听到小女孩这么说，也开心的笑了，“只要你每天按时喝药，你妈妈就奖励你喝可乐，不过还有一个要求，就是定期让妈妈带着你来叔叔这里‘玩儿’。”

变矮超4厘米

小心骨松

    门诊现场：一位40多岁的男性来到诊室咨询，他说，“夏大夫，我平时没有什么太明显的症状，就是最近周围人都觉得我的身高变矮了不少，常觉得全身酸疼无力。

夏维波：即使是正常人，身高也会发生变化，但变化不会太明显。如果中老年人的身高比年轻时降低超过4厘米就很可能发生了椎体压缩性骨折，一定要及时到医院检查。

一般来说，椎体骨折是骨松最易发生的疾病，年龄越大发生的几率也越大。老年人发生椎体骨折是由于椎体被压缩会出现身高变矮。有一半以上的椎体压缩性骨折会悄悄发生在日常生活中。所以身高变矮超过4厘米必须排查是否存在椎体压缩性骨折。因为这个病人才40多岁，就出现了身高变矮和全身酸痛无力，除了骨质疏松外，还需要查查是否有其他疾病导致的骨骼疼痛和椎体压缩。需要给病人做一些检查，来排查骨软化症、甲状旁腺功能亢进症、肿瘤骨转移等其他代谢性骨病。

骨丢失逃不过

骨密度检查

    门诊现场：一位快70岁的大爷在儿子的陪同下来到夏大夫门诊，“我最近几年总腰疼，贴膏药、吃药都不见好，孩子们让我来查查骨密度，可我们也不知道该做什么检查。”

夏维波：如果把我们的身体比作房子，我们的骨骼就是钢筋水泥，钢筋水泥时间久了被腐蚀了，整个房子的稳固性就会出问题。所以定期检测骨密度对预防骨松尤为重要。

我们所说的骨密度全称是骨骼矿物质密度，是骨骼强度的一个重要指标，目前是测量骨密度的方法也很多，以双能X线骨密度，超声，定量CT最为常见。双能X线骨密度检查是目前推荐的骨密度测量方法之一。

    所以我们建议以下人群定期检测骨密度：绝经后的女性；60岁以上男性；X线或CT发现骨质密度减低的成人；在围绝经期时有临床骨折危险因素的妇女；脆性骨折的成人；患有易导致低骨量或骨丢失相关疾病的成人；长期服用导致低骨量或骨丢失的药物的成人等。

每个人都该

存点太阳过冬

    门诊现场：一位50岁左右的女士来到门诊，看起来忧心忡忡，“夏大夫，我女儿说更年期女性是骨质疏松的高危人群，买了好多钙片给我，您说这些真的有效果吗？”

夏维波：预防骨质疏松症最重要的措施之一就是合理科学补钙。除了服用一些钙剂之外，牛奶是最好的补钙食物。

但如果缺失维生素D身体难以吸收钙，所以在补钙的同时维生素D也是必不可少的。

    其实我们的皮肤就是天然的维生素D合成器，皮肤通过7-脱氢胆固醇作用可以自己合成维生素D。通过晒太阳的方式获得维生素D效果最好，每天上午9点~下午4点间晒半小时太阳就足够人体所需维生素D的合成。一定要到室外晒太阳才有效。同时，我们的身体还是一个维生素D的储存器，夏秋季节多晒太阳多储存维生素D可辅助冬季预防骨质疏松，多存一些好过冬。还要强调，除此之外别忘了请医生处方有效的防治骨质疏松的药物。

继发性骨松

被很多人忽视了

    门诊现场：诊室里走进来一个皮肤白嫩不见喉结的小伙子，“夏大夫我是卡尔曼综合征患者，这次倒不是因为这个病而来，主要是最近频发不明骨折找不到原因。”

夏维波：卡尔曼综合征患者多是由于促性腺激素分泌不正常，导致患者没有性特征无法生育。因患者体内激素分泌异常，若不采取长期规范的激素代替治疗患者多在30岁后就会频发各种骨折。

对男性卡尔曼综合征患者来说，14岁以后可予雄激素治疗，促进男性第二性征发育，维持正常性功能、体脂成分、骨密度，但不能恢复生育能力，等年纪再大一些可接受后续治疗。除此之外，临床引起骨质疏松的疾病主要有甲旁亢、慢性肾衰、库兴综合征、甲亢、吸收不良、器官移植及肿瘤等。同时也提示那些过度控制饮食，追求身材是“A4”腰的青年女性，骨质疏松和骨折的风险也会增加，应注意保持正常的体重、适当补钙，必要时做骨密度筛查。

    在很多人印象中内分泌科是个看甲状腺、给糖友调药的“温和”科室，但记者发现，内分泌系统疾病包罗万象，夏维波教授就全能侦探，每天面对五花八门的病例，在其中抽丝剥茧，精确诊疗。

在门诊，来自全国各地的病人或淳朴、或乐观，也同样影响着他的生活态度。他说：“医生的成长离不开患者，我们的每一点进步都源自患者，患者的康复也需要我们尽心尽力，所以更多的时候医患是个共同体，也是并肩的战友。”在这个严谨、求精的大夫看来，自己所做的一切不过分内之事。