编者按：近日，十八届五中全会通过“全面放开二胎”政策，“二胎”、“生育”成为当下的热门话题。《使劲儿，孕妈》中，北京三甲医院的助产士聊起了发生在产科的那些事。 　　与网络医生争夺病人
我和李主任在产科值班时碰见一个肚子疼的孕妇小真，尿里面还有血。
孕妇可不比一般的病人，赶紧进行常规化验检查一大套，在所有答案都是否之后，小真问： “医生，是不是我要流产?”
李主任说：“刚才我看了检查结果，胎儿很正常，别担心。”
“可是，出血?”
李主任笑了：“你是尿里带血，不是阴道出血。明天约个门诊彩超，做个脱落细胞测试吧。”
第二天，小真来了，皱着眉说：“李医生，昨天晚上我回家百度了一下，说我血里有尿有可能身体里有癌细胞，症状表现就是肚子疼。我现在觉得肚子越来越疼了。不会是癌症吧?”
李主任看了下B超结果，一切正常，但是血尿依旧有。
小真紧张地问：“是前列腺癌?百度说是前列腺癌前兆。”
李主任哭笑不得：“你是女的，只有男的才有前列腺。”想了下，小真建议：“要不，我做个腹腔镜检查一下，百度上说。”
李主任打断了她的话：“你本来就不明原因出血，腹腔镜是创伤性检查，会加重伤口的。”
小真点点头：“要不要再查个血?说不定是白血病?百度上说，尿血还有可能是免疫系统疾病，比如红斑狼疮。您看，我胳膊上还有红点!”
李主任用哀求的语气说：“你能不能在看我的期间内，不要打开百度、搜狗、谷歌?我怀疑你的肾有问题，我想再做一个肾脏超声。”
最后，小真做了肾脏B超，发现肾的隐蔽位置上藏了一颗小结石。身上的红点也不是出血点，而是出痱子了。
正检查着，急诊室说送来个女患者，在网上订购了堕胎药，自己人工流产，结果下身大出血。李主任苦笑着说：“我倒不怕失业，我就怕给这些迷恋网络的人擦屁股。”
和羊水栓塞赛跑
这天在准备第一台分娩：顺产。台上是一位年轻的产妇，宫口已经开全了，本来节奏与气氛都是“对的”。突然，产妇呼吸急促、面部青紫，并且抽搐起来……一看，已经有昏迷的迹象。
难道是羊水栓塞?因为沸沸扬扬的湘潭产妇事件，羊水栓塞差不多全民皆知了。所谓羊水栓塞，简单地说，就是羊水闯入了孕妈的血液中。羊水很脏，里面有胎脂、胎粪、毛皮……一旦进入人的血管，会出现肺栓塞、过敏、休克、出血，还有器官的衰竭……死亡率高达60%～85%。
在世界各国，羊水栓塞都十分棘手。其一，羊水栓塞没法在产前直观预警。无论医术有多高，都做不到100%预测。其二，发病、进展非常迅速。很多情况下根本来不及抢救，大多数产妇在半小时内即可不治，严重的几分钟内便可死亡，甚至产妇大叫一声就已经离去。第三，诊断不易。目前在临床上并没有一个非常统一、直观而且简单易行的指标可以用来快速、及时确诊。
一般来说，高龄初产妇、多胎经产妇、胎膜早破、胎盘早剥、宫缩过强、子宫破裂、剖宫产等容易诱发羊水栓塞。所以，产房的老人都说：“宁遇10台产后出血，不遇1台羊水栓塞。”
我和小橘子迅速在产妇的多条静脉建立了输液通路，紧急进入一级抢救预案重症医学科，外科、儿科等科室的主任都来了。
首先，用最快的速度改善孕妈的呼吸与循环状况，先救她的命。然后立刻给予呼吸机辅助呼吸，补液输血，维持血压、心跳，提高血容量，补充血红蛋白、血小板……产房进入“快进”模式，所有人像上了发条……
马老太亲自实施助产手术。胎儿顺利娩出，小家伙阿氏评分还不错，马上转儿科。
“产妇怎么样?失血量?”赵医生看了看容器的刻度计，摇摇头：“不好，血液不凝固，还在持续出，估计失血3000毫升。”
“接着输血。”
于是，开始了持续不断的输血：1000毫升，2000毫升……4000毫升……
一下午，3家医院的备用血都被调用完了，产妇输了1万多毫升的血，却还是没有缓和的迹象，休克、昏迷，随后出现了心脏停搏。
重症监护病房的外科医生上场了，马上进行产妇心肺复苏抢救。又是一阵无以复加的忙碌……5分钟后，产妇恢复了心跳。
“主任，产妇肝脏、肾脏和心肺功能异常。”她们都明白，最大的根源还是子宫不断地出血，只有切除子宫，才能保住孕妇的命，但子宫对于女性而言……
看了看指标，稍加停顿，马主任果断地调整了治疗方案：“准备切除子宫吧。”
家属签了字，经过3个多小时的 “浴血奋战”，顺利地完成了子宫切除术。
经过10多天的后续治疗，产妇渐渐苏醒。三个月后随访，没有出现任何后遗症。
冷冻卵子的那些事
某天，苹果公司发布的一则关于卵子的福利政策，一石激起千层浪。
“新闻上讲苹果公司为鼓励女员工工作，宣布为她们报销冷冻卵子费，人均2万美元，现在咱们医院可以冷冻卵子吗?”
“听说现在可以冷冻卵子了，有个女明星都冷冻了，我也想冷冻一个。”我们医院的妇产科门诊不断接到这样的咨询电话。
不完整统计了一下，现在想要冷冻卵子的有这么几类人。
一类人是大公司的白领，事业发展得很好，不想早要孩子，等功成名就了再生。还有想多要孩子，局限于现在的政策，想先冷冻卵子，等政策放松了，自己解冻卵子生多胎。还有的担心孩子出现意外，储存卵子备用。
冷冻卵子技术现主要用于有恶性肿瘤疾病的患者。女性如果进行卵巢切除手术、影响生殖功能的手术术前，将自己的卵子冷冻贮存，待将来需要时进行复温后人工助孕。理论上，冷冻时间越长，卵母细胞质量就会越差，甚至可能无法使用。所以，现在卵子冷冻的时间都不超过5年。
而且，生孩子不单是卵子好坏的问题，还要考虑到身体的承受能力。到那时，卵子可能很年轻，但身体其他机能都衰退了，可能会带来很多并发症。一般来说，卵子的复苏率只有70%～80%，并不是所有冷冻卵子都能保证可以使用。
所以早要孩子，不吃亏!