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发刊日期:2015年06月08日> 总第1222期 > 13 > 新闻内容
谁来拯救落难的子宫?
健康时报记者 田 茹
发布时间:2015年06月08日  查看次数:  
  受访专家:凌斌,中日医院妇产科主任
擅长:子宫颈疾病、妇科恶性肿瘤、子宫内膜异位症等疾病的诊治
出诊时间:周一  
      “大夫,您快帮我看看吧,我现在真是没法活了!”一位五十岁左右,衣着时尚、优雅却面露难色的女性,进入凌斌主任的诊室,向凌主任求救。
“我前几年得了子宫脱垂,因严重影响生活就把子宫切除了,还用了盆腔补片(对盆腔器官起支撑作用),谁知过了不到一年又复发了,且愈发严重,我现在每天走路像两腿之间夹着一个肉球一样,连上厕所都得用手先把脱出来的肉球塞回去,才能大小便。”
凌主任听完患者的叙述,马上对她进行了认真的检查,发现虽然没有了子宫,但膀胱连同整个阴道一起大面积脱垂下来,脱垂部位表面已经发生破溃、感染。
“这一年,我想了很多办法,找了很多医院,都没法解决我的问题,医生们都说像我这样的情况太棘手了,很难处理。有的医生说只能把我的阴道封闭才行。这让我非常痛苦。直到听说了您,凌斌主任,在这方面有新的治疗方法,我才觉得我有希望了,您千万要帮帮我。”
患者口中的凌斌主任,十多年来一直不断研究和创新的方向之一,就是对子宫脱垂(女性盆底器官脱出疾病)的治疗。
面对这样一个子宫切除手术后阴道穹窿脱垂,伴有网片侵蚀的病例,因解剖标志性结构已不清晰,如何理清解剖层次是个棘手的问题,但凌斌主任还是毫不迟疑的、一口答应了下来,并立即召集治疗组成员,开始研究详细的治疗方案。
由于患者在前一次手术中放置了网片,而如今本该起到支撑作用的网片早已紧紧地粘连在膀胱和阴道壁上。手术的第一步就是先要在不损伤膀胱的前提下将侵蚀的网片取出。这对医生的技术要求极高,稍不留神,就可能伤及膀胱,引发一系列副损伤问题。庆幸的是,凌斌主任轻松、成功地完成了这第一步手术。
紧接着,就是将脱垂部位提拉回去。凌主任形象的解释,就像裤子掉下来了,拎起腰带提溜上去就行,子宫掉下去,就给子宫穿个“背带裤”。这需要三个受力点,即悬吊点及左右两侧提拉固定点。由于子宫前面是膀胱,后面是直肠,质地柔软,无法承受悬吊所需要的张力;而子宫颈的质地坚韧,是最佳受力点。因患者已切除子宫,因此就在阴道穹窿顶部植入半片口香糖大小的垫片,并将一条起提拉作用的悬吊线穿过垫片,缝合在阴道穹窿顶部,将这条悬吊线的两端提起,分别固定在两侧腹壁下坚韧而致密的筋膜上,将脱垂部位稳固提拉起来。
“子宫脱垂不是子宫的问题,而是盆底肌肉松弛所致支撑力不够,”凌斌主任介绍,“这种‘背带裤’治疗方法,就像体操运动员做吊环一样,使盆腔器官得到稳固的支撑,既感觉舒适,也不影响年轻患者的夫妻生活。”这场手术一共用了四个小时,术后患者行动自如,感觉重见了蓝天,回归了社会,终于摆脱了那沉重又难以言说的负担。
为什么会想到这种方法来治疗子宫脱垂?
凌斌:在临床实践中我发现,部分早年行剖宫产的女性不容易发生子宫脱垂,这是因为剖宫产术后可能会发生子宫与前腹壁的粘连,这就相当于给子宫一个向上的牵引力,有效避免了子宫脱垂。于是我思考,可不可以借鉴这个原理,把脱垂的子宫也拎起来悬挂在腹壁上?临床实践证明,这条路是可行的,看似温柔的腹壁也可以稳固有力地为落难的子宫撑起一片蓝天。
子宫脱垂的发病率如何?
凌斌:子宫脱垂是一种常见的妇科疾病,特别是老年女性容易出现子宫脱垂。但很多女性发现自己出现子宫脱垂,都羞于启齿。有一位老太太,子宫脱垂多年,但连女儿也没有告知,一直拖着、忍着,直到因子宫脱垂导致排尿困难,因感染脓疮才来医院就诊。而临床上遇到的最年轻的子宫脱垂患者仅有30多岁,这类患者与遗传及发育有关,治疗难度也就更大。
如何预防子宫脱垂的发生?
凌斌:女性盆腔器官脱垂的病因主要是支持子宫正常位置的韧带及盆底组织受到损伤或过度松弛。产伤是首要原因。产褥期过早从事重体力劳动,长期腹压增高如慢性咳嗽、习惯性便秘、长期负重劳动、长期蹲式劳动等都能促使子宫下移。绝经后雌激素水平不足,也会导致整个盆底组织软弱无力。未产妇发生子宫脱垂者,多与营养不良、器官周围结缔组织软弱,或支持组织先天发育不良有关。预防子宫脱垂,要避免各种诱因,同时要积极加强盆底肌肉训练。
子宫脱垂的治疗方法主要有哪些?
凌斌:轻度脱垂无需治疗,多休息就可恢复;略微严重的脱垂,可通过提肛训练促进盆底肌肉恢复;如果宫颈或子宫脱出阴道口,一般就需手术治疗。骶前悬吊等多种手术方式,操作时容易损伤周围器官和大血管容易,风险相对较高。而这种“背带裤”治疗方法方便实用,目前已有数百多例患者实施该种手术,效果良好。
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