医患：要沟通不能冰冷
古希腊哲学家希波克拉底说过“对于一个医生来说，了解一个患者，比了解一个患者患什么病重要”。若抽去了人的本性，医学就失去了灵魂;若抽去了人的特性，只剩下其中的科学，那就成了科学主义。
疾病可引起病人各种不舒服的感觉，如痛、麻、痒、胀等，这也是病人求医的动机。但是，由于各种生理和心理因素，同一刺激在不同病人身上的感受和忍受程度是不一样的，这是病人的主观感觉。
不同人的主观感觉差异是很大的，几乎每一个人在不同生理状态对各种不舒服的感觉都是不同的，比如战士在战场上受了重伤，却毫无知觉，继续冲锋陷阵。又比如同是急性阑尾炎，绝大多数人表现为转移性右腹部痛，但婴幼儿的表现可能是啼哭，拒奶甚至嗜睡，老年人对疼痛感觉迟钝，甚至化脓穿孔、生命垂危还感觉不到疼痛……主观感受有时是因人而异的。
你也许经常会听到医生说，如果不发生变化或治疗显效的话，你的情况会怎么样。乍一听来，这对病人好像不可思议，甚至怀疑医生的能力或者给自己留有后路，其实病人是按“科学”的规律在思维问题，而医生在按医学的规律在思维、在回答病人的“科学问题”。
而医生的一系列心理活动，包括对疾病的认知，对病人和疾病的态度，对预后的预测及与病人的交流能力等，都会影响病人的预后。
在临床上，有很多病人喜欢找教授专家看病，因为他们更相信教授专家的诊治水平。而年轻医生与科主任说同样的话，病人则更愿意相信科主任的。
听说有一个牛皮癣的患者，10个医生给他开的都是同一种止痒药，可只有一个开的有效，就是病人信任的那一个。这就是俗话说的“信则灵”，其实这完全是心理作用。这也提示我们，医生除了能用好药，开好刀，治好病外，还要有良好的沟通能力。
希波克拉底说“医生的法宝有三样：语言、药物和手术刀”。他把语言放在了第一位。目前医疗环境，医患关系紧张，其实有很多都是由于医生的沟通和少数病人的心理障碍造成的，解决这道难题的根本办法是医生要将生理与心理整合成双刃剑，才能在复杂的生理与心理疾病的处理中游刃有余。
学习：多实践取得经验
哈佛大学校长曾在他们医学院开学典礼上讲，“同学们，十年以后你们可以发现，我们现在教给你们的东西，一半是错的”。当问及为何教错的知识给学生时，回答是因为我们现在还不知道什么是对的，什么是错的。医学目前由于对生命本质的无知，多数的理论和实践还是盲人摸象，雾里看花。
一方面，医学理论对医学实践绝不是通通有效的。医学的难度通常表现在那些偏离这些基本规律的个体或疾病的诊断处理，这也会时常暴露出临床医生水平的差异。观察和掌握一般规律，我们可以用之形成共识或指南。但后者只是基本要求或常识，只是对一般基层医生或一线的青年医生有用。
但到大医院来就诊的，一般是小医院或年轻医生已用通用指南治过而没治好的，也就是经过指南治疗筛选出来的病例，如果我们还用一般的指南去重复治疗，肯定效果不好。为何资深医生遇到的例外少，发生的意外少呢?因为他们经历多、实践多，所见病人的诊治也就在意料之中。
行医如断案，考验的是医生的知识和经验，受医生阅历的影响。尽管我们都学过内科、外科、检验科……但在“书里”和“书外”的世界是完全不一样的，书里的知识是死的，而我们每天见到的病人是活的，其表现千奇百怪、千变万化，很多症状和体征只有亲自见过才能真正理解，才能明白书中描述的内涵。
比如皮肤科的皮疹，对刚毕业的初学者看起来都差不多，但资深医生一看就知道其中的不同。又如包虫病人，这种病在牧区很常见，那里的医生很警惕，一看就确诊;如放到大城市医院，反倒诊断不出来，还以为是肝囊肿，抽液治疗越抽越坏，最后满肚子都是包虫。
人是情感动物，在受到突发打击时常会产生主观不舒服的感觉。比如有些功能性消化不良的病人有明显主观症状，甚至生不如死，但各种检查都为正常。对这样的病人，常规治疗往往没有效果，给点抗抑郁药就好了。这就要求医生，面对病人错误的“主观表现”一定要保持冷静的客观性，用医生的客观性克服病人的主观性。
如何用主观来把握客观?又如何用客观来校正主观?这有点像拳击中的你进我退，购物中的讨价还价，十八般武艺你来我往、大战十八个回合方知功败垂成，这就是医学实践、与科学不一样的医学实践。
环境：内外要协调平衡
人体处于自然界这种外环境中，需要与地球共生，需要与地球不断交换物质。一旦受到地球的不利影响，人体在适应中不断找到平衡，如果这种平衡被打破，就会出现健康问题。
地球环境从来都在不断变化，但是近年变化太快。汶川地震刚过，海啸来了;SARS刚过，禽流感又来了。过去要几千年，几百年，至少是几十年才出现的这些天灾，最近几年内我们全遇上了。
这种变化给人体已经带来极大的挑战，有些局部地区已有1/5的育龄妇女生不出来孩子，也有1/5的病人死于肿瘤，即1/5该生生不出来，1/5不该死的死了。有人估计，未来5~10年中国的肿瘤发生率可能会呈井喷状态。如果这两个1/5的比例继续扩大，将会对人类的生存繁衍造成极大的威胁。
自然环境对人体而言是外环境，它的千变万化，它变化的复杂性，将严重影响人体内环境的适应性和协调能力。人体内环境的调节及其对环境的适应与单细胞生物不一样，单细胞生物就是一个细胞的分子变化，比较简单，调节不了就死亡。
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