周末接诊了一位57岁的女性患者，3天来血尿，就诊急诊，检查尿常规及肾脏相关各种检查后觉得问题不大，由于她有心慌头晕症状，于是就诊心内科。

　　详细询问了这个患者的诊疗过程后，让我胆战心惊。

　　元旦时，这位患者因为心慌就诊于某村村医，当时医生给她开了华法林进行治疗，当时的剂量是5mg，一天两次，这样一直到本月23号，患者发现血尿，又因全身皮下莫名的大面积青紫就诊于某医院，被诊断为紫癜，给予中药治疗。

　　问完她的病史，我不由得直冒冷汗，一天两次5mg的华法林剂量，不知道这是医嘱错误还是患者自行服用错误。要知道，华发林通常的剂量只是2.5mg，一天一次。

　　而且华法林需要在服药后3~5天化验，医生却没有告知其检测凝血，当地也不具备化验凝血的能力。患者化验血常规，血色素已经下降到10g，伴随头晕症状。

　　老人家真是命大，只是出现了血尿和皮下瘀斑，若是出现内脏或颅内大出血，就没有机会今天来看门诊了。

　　华法林过量导致上述的一切症状是必然的，还是抓紧给化验个INR吧，嘱咐患者不要到处走动，以免摔倒后外伤出血不止，更可能引起内脏出血。

　　果然，两个小时后，医院化验系统危急值报警，患者INR>10!通常INR的要求是2-3。赶紧告知随时出血的风险，紧急安排病人住院，幸运的是走廊里还能加最后一张床。

　　虽然这位患者目前有惊无险，但是依旧有风险。患者以往诊疗过程若问诊知道服用华法林的剂量，就算没有太多经验的大夫也能想到是华法林过量所致，而不至于头疼医头脚疼医脚的治疗血尿和紫癜了。

　　通过这位患者的例子，重点想提醒各位患者，华法林抗凝治疗一定要在有监测能力的医疗机构，并且有专业的医生调整用药。

　　此药应用过多会出血，用少了没有预防血栓的作用，目前认为，维持INR2~3范围是安全有效的。

　　华法林剂量个体差异极大，而且与饮食药物相关，通常初始剂量一片(2.5mg或3mg)，3~5天后要化验INR，根据化验结果调整剂量和确定下一次化验的时间。

　　INR需要当天抽血当天取结果，以决定当天是否或者是如何服用药物，因此我们都会建议患者，在每天下午4点左右的时候服用华法林，以免INR过高的时候当天还继续服用药物。

　　INR过高，华法林过量的时候，必须及时停药，严重的需要住院进行紧急处理。

　　此外，华法林应用剂量的调整，最好有专业人员跟踪随访，以确保长期知晓患者用药情况和用药规律，这样才能避免由于一次波动而做大幅调整，增加风险。